Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование




    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ И ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЦЕЛИАКИИ

    Р. Елагин
    R. Elagin

    Обменные нарушения в костной системе и гипокальциемия – широко известные осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания кальция, витамина D или обоих веществ. Целиакия или глютенчувствительная энтеропатия – заболевание, развивающееся у предрасположенных к нему лиц при приеме с пищей некоторых белков, содержащихся в зернах злаковых культур. Диагноз ставится чаще всего в детском возрасте, второй пик заболеваемости приходится на 4 – 5-е десятилетия жизни. Целиакия обычно рассматривается в дифференциальной диагностике у молодых пациентов с типичными симптомами мальабсорбции. Иногда, при поражении только двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки, целиакия может проявляться лишь изолированным дефицитом железа или фолиевой кислоты (без желудочно-кишечных симптомов). Было несколько сообщений об остеомаляции и гипокальциемии как проявлениях этого заболевания. Авторы описывают 15 пациентов, у которых гипокальциемия или поражения костей привели к диагнозу целиакии.
    Авторы измеряли концентрацию в крови кальция, альбумина, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона (ПТГ), метаболитов витамина D. Минеральную плотность костей (МПК) оценивали в поясничных позвонках и шейке бедра с помощью абсорбциометрии.
    Было обследовано 7 женщин и 8 мужчин (средний возраст – 62 года). Из них 3 человека поступили с костными проявлениями (боли в костях, псевдопереломы, остеопороз, низкая МПК, компрессионные переломы позвонков); 11 человек – с гипокальциемией и 1 – с гипокальциемией и остеопорозом. У лиц с гипокальциемией средний уровень кальция составил 1,8±0,32 ммоль/л. У 4 пациентов желудочно-кишечных симптомов не было, 7 отмечали легкие или преходящие желудочно-кишечные симптомы, 4 страдали от постоянной диареи. Снижение массы тела отмечали 10 человек. Щелочная фосфатаза была повышена у 10 пациентов, ПТГ – у всех пациентов. Уровень 25-гидроксивитамина D был низким у 4 пациентов, пограничным – у 8 и нормальным – у 3 пациентов. Уровень 1,25-дигидроксивитамина D был снижен только у 1 больного, у остальных – в норме или повышен, предположительно вследствие стимуляции ПТГ почечной 25-ОНД-1-альфа-гидроксилазы. Антиглиадиновые IgA-антитела были обнаружены у 9 из 10 пациентов, у которых их измеряли; эндомизиальные IgA-антитела – у 6 из 7 пациентов. МПК в поясничных позвонках составила 68±8%, в шейке бедра – 77±8% от возрастной нормы. В биоптате крыла подвздошной кости одного из пациентов была выявлена остеомаляция. Биопсия тонкого кишечника была проведена у 11 пациентов, гистологические признаки целиакии присутствовали у всех 11. У остальных 4 пациентов гистологического подтверждения диагноза не было, но эндомизиальные и антиглиадиновые антитела были положительны. Гипотиреозом страдали 2 больных, у 1 из них был сахарный диабет I типа.
    Комментируя результаты, авторы подчеркивают отсутствие или слабую выраженность желудочно-кишечных симптомов у этих больных, что привело к неправильной диагностике (в двух случаях исходно был поставлен диагноз резистентности к ПТГ, в одном – болезнь Педжета). Субклиническая форма целиакии встречается гораздо чаще, чем считали ранее. Приведены литературные данные, указывающие, что частота субклинической труднодиагностируемой целиакии составляет 4,36 на 1000 человек (Сatassi и соавт.). Вероятность целиакии особенно высока в группе больных идиопатическим остеопорозом (3 – 12%, по разным источникам). Существует также связь целиакии с аутоиммунным тиреоидитом, и необъяснимое повышение потребности в тироксине у лиц с гипотиреозом может указывать на субклиническую целиакию. Есть также сообщения о связи целиакии с инсулинзависимым сахарным диабетом. Целиакия обнаруживается у 2 – 2,6% таких больных.
    В заключение указывается, что целиакию следует подозревать у пациентов с необъяснимыми гипокальциемией и поражением костной системы. Лица с гипокальциурией или гиперпаратиреозом при нормальном уровне кальция в крови и поражениях костей, а также лица с необъяснимой гипокальциемией и вторичным гипертиреозом должны быть обследованы на наличие мальабсорбции и целиакии. В качестве скриннингового исследования полезны анализы на антиглиадиновые и эндомизиальные антитела. Это особенно важно у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и инсулинзависимым сахарным диабетом. Своевременный диагноз и лечение безглютеновой диетой, кальцием и витамином D могут предотвратить осложнения со стороны костной системы.

    Литература:

    Shaker JL, Brickner RC, Findling JW, Kelly TM, Rapp R, et al. Hypocalcemia and sceletal disease as presenting features of celiac disease. Arch Intern Med. 1997;157:1013 – 6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.