Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) считаются наиболее частыми осложнениями, возникающими при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), хотя известно, что профиль этих нарушений неодинаков у различных препаратов данной фармакологической группы.
    Авторы публикации представили результаты наиболее крупного с их точки зрения, фармакоэпидемиологического исследования, посвященного желудочно-кишечным осложнениям (ЖКО), возникающим при лечении ревматоидного артрита НСПВП. Были изучены частота и последовательность возникновения разнообразных нарушений ЖКТ, связанных с применением НСПВП, у 1921 больного; общий период наблюдения, необходимый для оценки динамики состояния больных, составил 2,5 года. Исследователи учитывали влияние антацидных препаратов, в том числе и сукральфата, а также блокаторов гистаминовых H
    2-рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.) на развитие нарушений ЖКТ. Необходимые сведения были получены исследователями из подробных опросников, которые каждые полгода заполнялись больными, систематически принимавшими НСПВП для лечения ревматоидного артрита, а также из историй болезни в случае госпитализации больных. На основании имеющихся данных была составлена модель, отражающая основные направления динамики состояния больных в процессе многолетней терапии НСПВП с точки зрения риска развития нарушений ЖКТ.
    Все патологические явления со стороны ЖКТ были подразделены на побочные эффекты и осложнения терапии НСПВП. Тошнота, рвота, боли в верхней или нижней части живота, изжога, понос, наличие крови в кале, не требовавшие госпитализации больных, рассматривались исследователями как побочный эффект (ПЭ) терапии. Все состояния, включая боли в животе, тошноту, рвоту или понос, в связи с которыми больные нуждались в лечении в стационаре, были определены как осложнения. К ним также относились кровотечения из верхнего или нижнего отдела ЖКТ, клинически выраженный гастрит, язвенная болезнь, нарушения эвакуации содержимого желудка, госпитализация в связи с гастроскопией.
    Результаты и обсуждение. Более чем у 15% включенных в исследование больных применение НСПВП сопровождалось ПЭ, а 42 больных были помещены в стационар в связи с ЖКО. Обращает на себя внимание то, что в общей сложности 64% из госпитализированных больных до возникновения необходимости стационарного лечения принимали препараты для профилактики нарушений со стороны ЖКТ. Хотя в исследовании было установлено, что ЖКО возникали чаще у тех, у кого имел место ПЭ, у 81% госпитализированных больных до развития серьезных нарушений не обнаруживалось каких-либо признаков поражения ЖКТ. Этот результат исследования, несомненно, очень важен для выработки правильной тактики ведения больных, принимающих НСПВП, так как свидетельствует, что раннее появление ПЭ не может считаться исключительным прогностическим фактором развития ЖКО. Для более точного выявления группы больных, имеющих риск развития серьезных ЖКО, авторы предлагают обязательно учитывать и другие важные факторы, включая пожилой возраст, применение НСПВП в комбинации с преднизолоном, наличие серьезных коморбидных заболеваний и пр. Помимо этого, авторы считают, что признание
    необходимости профилактики серьезных ЖКО также не может базироваться только на факте появления ПЭ. А
    вторы подчеркивают неоднозначность результатов, полученных при изучении эффективности антацидных препаратов и блокаторов гистаминовых H
    2-рецепторов для профилактики ЖКО. Ранее в ряде исследований было установлено, что, хотя эти препараты могут уменьшать субъективно неприятные симптомы со стороны ЖКТ, они ни предотвращают появления в ЖКТ язв, вызываемых НСПВП. Несмотря на это, и те, и другие препараты продолжают широко применяться в комбинации с НСПВП. Так, из общего числа больных их принимали 30%. Как оказалось, те больные, у которых профилактика нарушений со стороны ЖКТ была начата еще до появления каких-либо симптомов, имели более высокий риск развития серьезных ЖКО, чем те, кто не получал профилактической терапии (относительный риск 2,69; 95% интервал достоверности 1,36 - 5,31). Эти закономерности сохранялись даже с учетом того, что у ряда больных причиной проведения профилактики могло быть предварительно выявленное наличие факторов риска развития ЖКО. В связи с этим авторы высказали предположение, что подавление симптомов со стороны ЖКТ антацидными препаратами или блокаторами гистаминовых H2-рецепторов формирует у врача и больного ложное чувство безопасности применения НСПВП, что может подтолкнуть врача к назначению повышенных доз этих препаратов в течение более длительного времени. Результатом такой терапевтической тактики обычно является развитие тяжелых ЖКО. Проведение профилактики может также маскировать ранние проявления патологического состояния ЖКТ, что не дает врачу оснований для своевременного прекращения терапии НСПВП или замены препарата. В связи с этим авторы публикации обращают внимание на аналог простагландина мизопростол, который также применяется для предупреждения развития ЖКО, вызываемых НСПВП. В публикации приведены ссылки на некоторые исследования, показавшие, что этот препарат способен не только уменьшать выраженность клинических проявлений ЖКО, но и снижать риск развития язв в ЖКТ при терапии НСПВП.

    Литература:

    Singh G, Ramey DR, Morfeld D, et al. Gastrointestinal tract complications of nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med 1996;156:1530-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.