Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

    W. Hart

    Физическое исследование печени проводится путем перкуссии и пальпации в положении пациента лежа на спине. До сих пор существуют некоторые разногласия, следует ли считать пальпируемый край печени у здорового пациента нормальным или не соответствующим норме. В последнее десятилетие применяется ультразвуковая эхография, позволяющая получить количественную и воспроизводимую оценку размеров и объема печени. М. Zoli и соавт. сравнили результаты физического иссле дования печени у постели больного с данными ультразвуковой эхографии. Целью работы была оценка точности физического обследования здоровых и больных с циррозом печени. В это проспективное исследование были включены 100 здоровых людей и 100 пациентов с циррозом печени. В контрольную группу входило 50 мужчин, ни у кого из пациентов контрольной группы не было в анамнезе заболеваний печени. Средний возраст пациентов контрольной группы составлял 59 лет (от 20 до 82 лет). На каждого больного с циррозом печени был подобран пациент контрольной группы того же пола, возраста (± 2 года), роста и с такой же массой тела. Диагноз цирроза печени был основан на результатах биопсии печени.
    Этиология цирроза печени была связана с вирусными гепатитами В
    и С (53 случая), алкоголизмом (21 случай) и другими причинами.
    Ни у кого из пациентов не было асцитов. Все больные и пациенты контрольной группы были обследованы одинаково опытными врачами, которые не были информированы о состоянии печени. Объем печени, общий размер печени и размер печени ниже реберного края определяли с помощью перкуссии и пальпации в области правой среднеключичной линии. Сразу же после этого обследования больных и пациентов контрольной группы обследовали с помощью ультразвуковой эхографии.
    При физическом обследовании общие размеры печени были в пределах 5,5 - 21 см у пациентов контрольной группы и от 5,5 до 21,5 см у больных с циррозом. В среднем размер печени у больных был больше {р < 0,005). И наоборот, по данным ультразвуковой эхографии размер печени в среднем был больше у пациентов контрольной группы, чем у больных (р< 0,001). Правый нижний край печени пальпировался у 47 пациентов контрольной группы и у 78 больных с циррозом, выходя за край ребра соответственно на 1-11 и 1-13 см. При ультразвуковой эхографии нижний край печени выходил за реберный край у 92 пациентов контрольной группы (в пределах 1-13 см) и у 81 больного (в пределах 1-12 см). В целом в контрольной группе при физическом обследовании размеры печени ниже края ребра были занижены на 2,9 см (95% интервал достоверности - ИД - 2,4 - 3,4). В группе с циррозом при пальпации размеры печени ниже реберного края бьши занижены в среднем на 0,3 см (95% ИД 0,1 - 0,5). Очень слабое соответствие (К=0,13) наблюдалось между данными физического обследования и ультразвуковой эхографии у пациентов контрольной группы, в то время как у больных с циррозом соответствие было отличным (К=0,93). Во всей группе данные о размере печени ниже реберного края, полученные при пальпации и ультразвуковой эхографии, хорошо совпадали (р< 0,0001). Общие размеры печени, определенные при физическом и ультразвуковом обследовании, совпадали у больных (r = 0,592), но не совпадали у пациентов контрольной группы (г= 0,205). По данным ультразвуковой эхографии размер печени хорошо соответствовал объему печени у больных с циррозом, но не у здоровых. Разница между истинным объемом печени и величиной, предсказанной на основании определения ее размера, была велика. Размеры циррозной печени бьши несколько меньше таковьгх печени у здоровых людей, циррозная печень отличалась уплотненной консистенцией и утолщенным краем.
    Авторы приходят к выводу, что исследование печени у постели больного не позволяет получить сколько-нибудь точную информацию относительно истинного объема органа. Создается впечатление, что физическое исследование печени устарело, поскольку ультразвуковая эхография позволяет точно и беспристрастно определить размер печени и расстояние между куполом печени и нижним краем. Основной задачей при физическом исследовании остается определение характеристик нижнего края, главным образом, его консистенции, которое может помочь в постановке клинического диагноза. Объем печени оказался ценным прогностическим фактором у пациентов с циррозом, но эти измерения нуждаются в подтверждении количественными, воспроизводимыми методами, что возможно только с помощью картинсоздающих техник.

    Литература:

    Zoli M, Magalotti D, Grimaldi M, Gueli С, Marchesini G, Pisi E. Physical examination of the liver: is it still worth it? Am J Gastroenterol 1995;90:1428-32.



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.