Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • АЛКОГОЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

    Л.А. Кронина
    L.A. Kronina

    Алкогольные поражения печени встречаются во многих странах.
    Отмечен рост потребления алкоголя во всем мире, за исключением Франции и США, где развита антиалкогольная пропаганда и значительно изменился стиль жизни.
    Установлено, что у 33% пьющих людей признаки поражения печени отсутствуют, у остальных же развиваются жировая дистрофия, фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.
    Факторами риска алкогольного поражения печени являются доза и длительность употребления алкоголя. 1 условная единица (Юг) алкоголя содержится в 28 мл виски или спирта, в 85 мл вина или 230 мл пива. Предполагается, что еженедельная норма для мужчин составляет не более 21 ед, для женщин - 14 ед. Опасность
    возникает при употреблении алкоголя от 3 раз в день. 16 ед алкоголя в день в течение 5 лет, возможно, являются минимальным количеством, представляющим опасность для печени.
    Женщины более склонны к разви тию алкогольного гепатита и к рецидивам после лечения ввиду более высокой концентрации алкоголя в крови при употреблении даже небольшого количества и из-за сниженного метаболизма алкоголя желудком.
    Не существует простых генетических маркеров, позволяющих выявить возможность алкогольного поражения печени. Два исследования показали, что существует высокая конкордантность для монозигот по сравнению с гетерозиготами. Генетический полиморфизм в алкогольных метаболических энзимах определяется для различных норм алкогольного окисления и дегенерации токсических субстанций ацетальдегида, выявлены различия в генетически контролируемой транскрипции коллагена. Вероятно, потребность в алкоголе не является результатом простого генетического дефекта, но может быть обусловлена суммирующим воздействием некоторых генетических факторов и факторов окружающей среды. Алкоголизм и алкогольное поражение печени являются полигенетическими нарушениями.
    Установлено, что у пациентов с низким социально-экономическим статусом алкогольные поражения печени более выражены, чем у больных, которые хорошо питаются. Эксперименты на животных показали, что у крыс алкогольное поражение печени развивается только при плохом питании. У макак резусов защитное действие оказывает повышенное содержание белков в пище, у бабуинов цирроз печени при употреблении
    алкоголя развивается, несмотря на хорошее питание. При повышении порога алкогольной токсичности добиться защитного эффекта путем улучшения питания пациентов невозможно.
    Считается, что вирусные инфекции усугубляют алкогольное поражение печени. Необходимо определять уровень сывороточных аминотрансфераз и сывороточной гамма-глутамилтранспептидазы, идентифицировать факторы риска и производить биопсию печени. Клинически у больных могут быть выявлены неспецифические симптомы поражения желудочнокишечного тракта, такие как анорексия, утренняя тошнота, диарея, боли в верхнем правом квадранте живота. Такие больные социально деградируют, у них отмечаются низкая работоспособность, повышенный травматизм, депрессия как результат воздействия алкоголя. Уровень сывороточной
    гаммаглутамилтранспептидазы повышен у 70% пациентов. Активность АсАТ может быть умеренно повышена, обычно в меньшей степени, чем активность АлАТ. Определение сывороточного карбогидратдефицитного трансферрина является специфичным и чувствительным тестом на алкоголизм, определение концентрации алкоголя в крови может быть также использовано для диагностики алкоголизма и подтверждения воздержания. Биопсия печени необходима для подтверждения поражения печени и для прогноза. Развитие перивенулярного склероза (диагностируется гистологически) является более опасным, чем просто жировая дистрофия печени, будучи предвестником цирроза.
    Больные должны полностью воздерживаться от алкоголя. Разработана схема реабилитации таких больных, включающая в себя персональную ответственность и активность больного, советы врачей и медсестер, улучшение питания, сочувствие больному. В тяжелых случаях необходима консультация психиатра. При развитии алкогольного делирия назначают бензодиазепин. Пациенты, принадлежащие к среднему классу, должны соблюдать диету, содержащую 2000 калорий, 1 г белка на 1 кг массы тела и необходимые витамины. Тяжелые алкогольные гепатиты лечат в стационаре. Применение кортикостероидов противопоказано, за исключением случаев энцефалопатии. Назначают парентерально витамины, анаболические стероиды, аминокислоты, в тяжелых случаях - парентеральное питание (1,5 г белка на 1 кг массы тела). В терминальной стадии алкогольного цирроза возможна трансплантация печени.
    При остром алкогольном гепатите трансплантация печени является более трудной задачей, чем при терминальной стадии алкогольного цирроза.

    Литература:

    Sherlock S. Alcoholic liver disease. Lancet 1995;345:227-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.