Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ ПРОТИВ HELICOBACTER PYLORI В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ?

    W. Hart

    Обнаружение Helicobacter pylori резко изменило взгляд на лечение хронической язвы. Уничтожение этих бактерий равносильно излечиванию для отдельных пациентов с язвой. Согласно единодушному заявлению Национальных Институтов Здравоохранения (National Institutes of Health NIH), все пациенты с подтвержденной пептической язвой, положительные по Н. pylori, должны получать лечение антибиотиками.
    Однако положительных по Н. pylori пациентов, но не имеющих язвенной болезни, не следует подвергать такому лечению. Поскольку антибиотики оказывают определенное лечебное действие, ни один из пациентов не должен отказываться от нашей помощи до уничтожения инфекции. Дальнейшее лечение антибиотиками показано даже при неудачной первой попытке. Поддерживающее лечение с помощью антисекреторных препаратов больше не следует рассматривать как основное лечебное средство. В настоящее время не выработана общая оптимальная стратегия начального лечения.
    При выборе лучшего способа следует учитывать его эффективность (частоту излечивания), так же как и простоту, продолжительность лечения, побочные действия и себестоимость. Тем не менее эффективность является главным критерием, тогда как другие следует учитывать, если способы лечения приводят к одинаковой частоте излечивания. Поскольку в настоящее время имеются хорошо переносимые и эффективные схемы лечения, в клинической практике следует применять только такие, которые достигают более 90°о частоты излечивания.
    Золотое стандартное лечение представляет традиционная тройная терапия [висмут (денол, вентризол) / тетрациклин / метронидазол (клион, флагил, эфлорган)] в течение 14 дней. В согласованном NIH докладе рекомендуется комбинированная тройная терапия с антисекреторным средством, желательно с ингибитором протонового насоса. При данной комбинации продолжительность лечения может сократиться до 7 дней.
    Краткая 7-дневная терапия четырьмя средствами может привести к требуемой частоте излечивания (более 70%).
    В качестве альтернативы сложной терапии четырьмя средствами отстаивают терапию двумя препаратами: в течение 14 дней применяют омепразол (лозек, ортанол, омезол) и амоксициллин (гоноформ, флемоксин). Однако результаты такого способа лечения разочаровывают, частота излечивания даже у пациентов с соответствующей ответной реакцией составляет только около 50%. В связи с тем что терапия двумя средствам не может достичь 90°о частоты излечивания, которая в настоящее время подтверждается для начальной схемы лечения против Н. pylori, от нее следует отказаться.
    Даже добавление тетрациклина к этой терапии не дает дополнительной эффективности.
    Предварительные данные по лечению сочетанием омепразола / амоксициллин / метронидазола или омепразола
    / кларитромизин (клацид) / тинидазола (триканикс, фазижин) в течение всего 7 дней оказались обнадеживающими, и похоже, что эти схемы лечения могут дать частоту излечивания до 90%. Однако эти новейшие примеры тройной терапии должны быть приняты в общей практике только после того, как рандомизированные сравнительные испытания покажут, что они являются достойной альтернативой "золотому стандарту".

    Литература:

    Boer WA de, Tytgat GNJ. 70% cure: Which anti-Heliobacter therapy can achieve this treatment goal? Am J Gastroenterol 1995; 90: 1381-2.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.