Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) - заболевание, которое относится к так называемым “функциональным” гастроэнтерологическим расстройствам и проявляется болями в животе, вздутием живота и нарушениями стула. Чаще болеют женщины, у пожилых частота СРТК ниже, чем у лиц младшего возраста. Значительный дискомфорт, который испытывают пациенты, и высокая частота данной патологии определяют большое значение, которое имеет СРТК для практического здравоохранения.
В последнее десятилетие появились новые данные об эпидемиологии, патофизиологии СРТК, роли психологических изменений при этом заболевании. Считается, что СРТК возникает вследствие двигательных и чувствительных нарушений кишечника, а также расстройств деятельности центральной нервной системы (схема 2). Яркая симптоматика при СРТК связана как с нарушениями моторики кишечника, так и повышением висцеральной чувствительности. Как и многие функциональные нарушения СРТК сложно поддается верификации. Для этого были предложены Римские критерии диагностики (схема 1).
Терапия СРТК должна проводится после исключения другой патологии, которая требует соответствующего лечения и воздействовать как на физиологические, так и на психологические факторы патогенеза заболевания. Понимание пациентом природы своего заболевания является залогом успешного лечения. Больному, после тщательного обследования, необходимо разъяснить реальность его симптомов и их происхождение. Диета обычно не влияет на симптоматику заболевания. Тем не менее, следует ограничивать прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда - избыточного количества клетчатки. Необходимо отказаться от лекарственных препаратов, которые могут усилить кишечную симптоматику (антациды, слабительные раздражающего действия).
Наиболее часто для купирования таких симптомов СРТК, как абдоминальная боль и вздутие живота, используют спазмолитики, в качестве которых применяют холиноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Холиноблокаторы наиболее эффективны при эпизодическом приеме для купирования острых приступов боли, особенно - если она возникает после еды. Для более быстрого эффекта можно использовать сублингвальные и ректальные формы препаратов. В контролируемом исследовании были эффективны следующие средства: циметропиума бромид - антимускариновый препарат и отилония бромид - кальциевый блокатор, тримебутин - периферический антагонист опиатных рецепторов и мебеверин - холиноблокатор. Не рекомендуется использовать транквилизаторы и барбитураты, поскольку к ним развивается привыкание. Купирование запоров чаще всего достигается за счет увеличения содержания клетчатки в пищи, хотя данные об эффективности такого лечения у больных СРТК противоречивы. При тяжелых запорах показано назначение цизаприда. Понос купируют с помощью лоперамида (2-4 мг 4 раза в день), который замедляет транзит содержимого по кишечнику, повышает абсорбцию вода и электролитов. Если ведущим симптомом является диарея можно использовать холестирамин, который эффективен у больных с идиопатическим нарушением всасывания желчных кислот. Из психотропных препаратов чаще всего используют трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, имипрамин, доксепин) или ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин). Помимо купирования депрессии, которая часто наблюдается у пациентов, страдающих СРТК, антидепрессанты обладают нейромодулирующим и анальгетическим действием.
Схема 1. Римские критерии диагностики СРТК
Следующие симптомы сохраняются постоянно или рецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:
• боль или дискомфорт в животе;
Ёоблегчаются после дефекации
Ёзависят от изменений частоты стула
Ёзависят от изменения консистенции стула
• два и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 1/4 всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
Ёизменение частоты стула (более 3-х раз в сутки или менее 3-х раз в неделю)
Ёизменение консистенции стула (“овечий кал”, плотный, неоформленный или водянистый)
Ёизменение акта дефекации (затрудненный, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника)
Ёвыделение слизи
Ёвздутие живота, чувство переполнения живота