Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • МАРГАНЕЦ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

    3. Никитин
    Z Nikilin

    При сканировании черепа методом ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) у больных с тяжелым поражением печени, у пациентов, находящихся на парентеральном питании, а также у больных с промышленными отравлениями марганцем (Мп) наблюдается чрезмерная яркость изображения бледного шара, гипофиза и среднего мозга. Нормальная яркость восстанавливается после пересадки печени, дезинтоксикации или прекращения парентерального поступления Мп. На основании этих фактов , а также результатов опытов на животных возникла гипотеза о том, что именно накопление Мп в ЦНС является причиной хронической гепатоэнцефалопатии (ХГЭ).
    ХГЭ характеризуется прогрессирущими или эпизодическими изменениями личности, “смазанным” аффектом, деградацией познавательных функций, неврологическими симптомами в виде пирамидной и экстрапирамидной дисфункций, усиления сухожильных рефлексов, тремора.
    ХГЭ следует отличать от скоротечного поражения печени, ведущего к энцефалопатии в результате нарушения портальной системы (“мясная интоксикация”).
    Прежние исследования показали значимую корреляцию между неврологическими проявлениями и повышенной яркостью изображений бледного шара при ЯМР. Клинические проявления у пациентов, длительно контактировавших с Мп, напоминали таковые при ХГЭ. Предполагают, что причиной ХГЭ является нарушение метаболизма Мп в ЦНС. Как астроциты ЦНС, так и гепатоциты обладают специфической системой переноса Мп, который в ЦНС является важным компонентом многих ферментов, включая супероксиддисмутазу и глутамидсинтетазу. Последняя важна для дезинтоксикации аммиака при поражениях печени. Активностью этого фермента обусловлено присутствие почти 80% всего Мп, содержащегося в тканях ЦНС.
    Чтобы подтвердить "марганцевую гипотезу" возникновения ХГЭ, обследовали 10 больных циррозом печени в возрасте от 25 до 58 лет.
    Им предстояла пересадка печени.
    Контрольную группу составили 10 пациентов неврологического отделения без заболеваний печени и с нормальными данными при ЯМР.
    У 6 больных была диагностирована субклиническая энцефалопатия, у 3 - умеренная и у 1 - средней тяжести. У всех больных были взяты повторные пробы на содержание Мп в крови и проведено ЯМР-сканирование черепа.
    В период обследования 3 больных умерли от прогрессирующего цирроза печени. Было сделано посмертное ЯМР-сканирование и определена концентрация Мп в срезах мозга. Контролем служили 3 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.
    Концентрация Мп в крови больных циррозом печени была значительно повышена по сравнению с контролем (средние значения 34,4 мг/л против 10,3 мг/л; р = 0,0004). Интенсивность изображения при ЯМР коррелировала с содержанием Мп в крови (Rs = 0,8; р = 0,0058).
    Концентрация Мп при гистологическом исследовании была наивысшей в области хвостатого ядра и бледного шара. Наблюдалось также повышенное количество астроцитов (Альцгеймер тип II).
    Значительное накопление Мп в базальных ганглиях при циррозе печени и сходство симптомов при Мп-нейротоксикозе и ХГЭ подтверждает предположение о роли Мп в патогенезе ХГЭ.
    Авторы называют свое исследование пилотным и считают перспективным моделирование цирроза печени с одновременной марганцемией на животных для подбора возможного лечения, в частности химических веществ, используемых при отравлении металлами, такими как свинец, мышьяк, ртуть и медь.

    Литература:

    Krieger D, et All. Marganese and chronic hepatic encephalopaty Lancet 1995:346:270-4.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.