Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НЕПРЕРЫВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРАЗОЗИНА БОЛЬНЫМ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ: ВЛИЯНИЕ НА ПОРТАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК

    A.J.FA. Kerst

    При циррозе печени наблюдается усиленная симпатическая нервная активность, особенно в сосудистом русле внутренних органов. Эта резистентность сосудов печени находится под влиянием a-адренергического тонуса. Учитывая это, для лечения пациентов с портальной гипертензией могут быть использованы a-адренергические блокаторы.
    В противоположность (
    b-блокаторам и другим вазоконстрикторам внутренних органов, снижение портального давления под влиянием вазодилататоров может быть связано с усилением перфузии печени и улучшением ее функции. Однако недостатком вазодилататоров является то, что эти средства вызывают системную гипотонию, которая может вредно воздействовать на функцию почек и способствовать задержке натрия у пациентов с циррозом. A. Albillos и соавт. (Испания) исследовали влияние непрерывной блокады a-адренорецепторов с помощью празозина на гемодинамику, функции печени и почек и выясняли, может ли дополнительное использование пропранолола или снижение объема с помощью фуросемида усилить влияние празозина на портальное давление.
    Пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, находившихся в стабильном клиническом состоянии и воздерживавшихся от алкоголя по крайней мере в течение 3 мес, обследовали в начале испытания и через 3 мес лечения празозином в дозах, постепенно увеличивающихся до 5 мг дважды в день (n
    = 18) или плацебо (n = 10).
    Результаты В группе плацебо не было обнаружено никаких изменений. На фоне приема празозина давление в закупоренных wedged венах печени снизилось с 25,4 + 1,2 до 23,0 + 1,2 мм рт. ст., а в свободной вене печени повысилось с 6,2 + 0,7 до 7,6 + 0,7 мм рт.ст. В результате этого лечения портальное давление снизилось на 20% (расчет производили с помощью градиента венозного давления в печени, который представляет собой разницу между wedged венозным давлением и свободным венозным давлением). Снижение портального давления было связано со значительным увеличением кровотока в печени, определяемого методом непрерывной инфузии индоцианина зеленого, а также с улучшением показателей количественных тестов метаболической функции, таких как гепатический клиренс индоцианина зеленого и способность элиминации галактозы. Непрерывное лечение празозином приводило к некоторому снижению среднего артериального давления (на 8,3 ± 1,7%), что было обусловлено снижением системной васкулярной резистентности в отсутствие значительных изменений минутного сердечного выброса. Эндогенные вазоактивные системы возбуждались, что проявлялось повышением активности ренина плазмы, концентрации альдостерона и почти значительным увеличением содержания пептида мочевого натрия в предсердии.
    Эти изменения были связаны с увеличением объема плазмы, а также с увеличением массы тела и снижением гематокрита. Скорость гломерулярной фильтрации несколько снизилась, а уровень креатинина в сыворотке не изменился. У 6 пациентов развилась эдема голеностопного сустава с небольшими асцитами или без них; ни у одного пациента не отмечалось клинических проявлений ортостатизма или варикозных кровотечений в период исследования. Кратковременное внутривенное введение пропранолола 8 пациентам в конце исследования привело к дальнейшему снижению портального давления (14,8±3,0
    %) и снижению активности ренина плазмы; при внутривенном введении фуросемида у 7 пациентов прекратилось увеличение объема плазмы, вызванное приемом празозина, но градиент венозного давления в печени (портального давления) не изменился.
    Заключение. Непрерывное лечение празозином уменьшает повышенное сопротивление сосудов в циррозной печени, что приводит к снижению портального давления и улучшению перфузии печени и ее функции. Однако поскольку это лекарство может отрицательно повлиять на функцию почек у больных с циррозом печени, его применение в качестве монотерапии должно быть ограничено пациентам с портальной гипертензией, у которых ранее не отмечалось задержки натрия. Дополнительная блокада Р-адренорецепторов с помощью пропранолола ослабляла активацию эндогенных вазоактивных систем, вызываемую лечением празозином. Это позволяет предполагать, что такая комбинация препаратов могла бы использоваться для длительного лечения портальной гипертонии.

    Литература:

    Albillos A, Lledo JL, Rossi I, Perez-Paramo M, Tabuenca MJ, et al. Continuous Prazosin Administration in Cirrhotic Patients: Effects on Portal Hemodynamics and on Liver and Renal Function. Gastroenterology 1995:109:1257-65.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.