Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: НЕОБХОДИМОСТЬ ЛИКВИДАЦИИ Н. PYLORI

    С. Бардин
    S. Bardin

    Согласно новым рекомендациям по лечению пептической язвы, очень важны обнаружение и ликвидация Helicobacter pylori. Эти рекомендации представляют собой официальное заявление Американского колледжа гастроэнтерологии.

    Диагностика

    У пациентов с язвой положительный тест на Н. pylori является надежным показателем наличия инфекции. При неосложненных язвах двенадцатиперстной кишки обычное лечение антибиотиками является уместной альтернативой тесту на Н. pylori.
    Выбор лечения диспепсии Рекомендованы три способа лечения впервые выявленной диспепсии: краткосрочная обычная эмпирическая противоязвенная терапия; определенная диагностическая оценка; неинвазивное тестирование на Н. pylori, после чего следует назначение антибиотиков пациентам с
    положительным тестом.
    У пациентов с диспепсией эмпирическое лечение антибиотиками без первичного тестирования для подтверждения наличия Н. pylori вызывает затруднение, так как вполне возможно, что в этой группе вероятность наличия Н. pylori составляет
    50%.

    Лечение инфекции

    Терапия антибиотиками показана всем пациентам с язвенной болезнью, инфицированным Н. pylori. Рекомендуются три схемы лечения:

    • висмут, метронидазол (флагил, Protostat и др.), тетрациклин и блокаторы протонной помпы -омепразол (plilosec) или лансопразол (Prevacid);
    • метронидазол, кларитромицин (Biaxin) и блокатор протонной помпы;
    • кларитромицин, амоксициллин (Amoxil, Wymox и др.) и блокатор протонной помпы.

    При использовании каждой из этих схем удается в течение недели излечивать 70% больных, даже резистентных к метронидазолу. (Авторы предостерегают: прежде чем выбрать схему лечения, необходимо учесть профиль резистентности к метронидазолу в вашей местности, а также данные анализа пациента в отношении применения антибиотиков.) Схемы, в которых используют один антибиотик - клатритромицин или амоксициллин - с блокатором протонной помпы, не рекомендуются, так как их эффективность составляет менее 70%.
    Лечение длительностью более 1 нед рекомендуют в случае осложненных, больших и рефракторных язв. Излечение от Н. pylori должно быть подтверждено во всех случаях осложненных язв.

    Установление факта излечения

    У пациентов с анализом осложненной или рефракторной язвы очень важно подтверждение ликвидации Н. pylori. Для неосложненных язв обязательность этого подтверждения остается спорной.
    Дыхательный тест на мочевину с использованием изотопа углерода позволяет надежно устанавить факт излечения. Расходы на повторную эндоскопию и биопсию могут быть оправданы только для пациентов с осложненными, очень большими или рефракторными язвами.

    Рефракторные язвы

    Максимальная блокада продукции кислоты, например с помощью омепразола (по 20 мг 2 раза в день), позволяет не только ликвидировать инфекцию Н. pylori, но рекомендуется также при рефракторных язвах.
    Эндоскопия как средство для оценки рефракторных язв подвергается критике; необходимы множественные биопсии, чтобы идентифицировать состояния, которые могут симулировать пептическую язву.

    Предотвращение рецидива

    Ликвидация инфекции Н. pylori заметно снижает частоту рецидивов язвы. Поддерживающая терапия с помощью половинной дозы антагониста Н2-рецепторов может снизить частоту рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки на одну треть в течение 12 мес.
    Для лечения рефракторных язв показано применение омепразола в соответствующих дозах в качестве поддерживающего средства. Поддерживающая терапия может быть полезна пациентам старше 60 лет и пациентам с предшествующими осложнениями (например, кровотечение или прободение язвы), частыми рецидивами, рефракторными язвами или деформациями двенадцатиперстной кишки.

    Язвы, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП)

    Применение НСПВП у пациентов с язвами, вызванными НСПВП следует прекратить. Если это сделать невозможно, то следует расссмотреть возможность снижения дозы или одновременной терапии антагонистами Н2-рецепторов, омепразолом или мизопростолом (цитотек).

    Литература:

    Soil АН. Medical treatment of peptic ulcer disease: Practice guidelines. JAMA 1996;275:622-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.