Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СЕЛЕКТИВНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К КАРЦИНОМЕ ЖЕЛУДКА

    Е. Николаев
    E. Nikolaev

    Карцинома желудка остается, несмотря на постепенное снижение заболеваемости, существенной причиной смерти во всем мире. В Японии, где заболеваемость высока, проводится диспансеризация населения на предмет выявления карциномы желудка, что приводит к раннему обнаружению патологии. Агрессивный терапевтический подход предполагает иссечение лимфатических узлов вокруг a. coeliaca и ее ветвей. Исследователи из университетской клиники в Лос-Анджелесе проверили, показан ли подобный подход в условиях США, причем необходимо было считаться с тем фактом, что в США заболеваемость ниже, а пациенты, обращающиеся за помощью, часто являются иммигрантами, поэтому их доступ к медицинским услугам затруднен и во многом по этой причине у них часто выявляют более тяжелые стадии заболевания. В течение 5-летнего периода (июль 1988 г. - август 1993 г.) лечение по поводу карциномы желудка получили 252 пациента, причем 36 из них продолжали лечение, начатое где-либо в другом месте, а у 12 пациентов одновременно имелось другое злокачественное заболевание или СПИД, и эти 48 пациентов были исключены из исследования. Таким образом, осталось 125 мужчин и 79 женщин в возрасте 28 - 88 лет (средний возраст 56 лет). 54% пациентов были латиноамериканского происхождения, 33% - азиатского, 6% составили негры, 5% - белые. Диагноз был поставлен по результатам эндоскопического и гистологического исследования, разделение по стадиям осуществлялось на основании данных компьютерной томографии, эндоскопической эхографии и оперативных находок. При куративной резекции удаляли единым блоком omentum minus и majus, а также перигастральные лимфатические узлы (R1), после 1992 г. удаляли также лимфатические узлы вокруг a. hepatica, coelica и splenica (R2). Реконструкции проводились по принципу B II или Roux-en-Y. Каждому пациенту накладывали еюностому для питания. Подготовка пациента к куративной резекции включала 2 курса цисплатина и 5-флюороурацила, после операции больные получали интраперитонеально 2 цикла флюороурацила - доксорубицина. В случае локальной неоперабельности выполняли паллиативную резекцию, если опухоль распространялась по всей брюшной полости и/или были поражены парааортальные лимфатические узлы, то резекции более не выполнялись, однако проводились процедуры шунтирования или накладывались питательные фистулы.
    Средняя продолжительность жалоб была 5 мес, у 10 пациентов даже более года, однако это значимо не коррелировало со стадией карциномы. Были выполнены 66 куративных и 32 паллиативные резекции, смертность при обоих видах операций составила 3%. Процедуры шунтирования или интубации выполнялись 41 раз. Последующее наблюдение было слишком непродолжительным для окончательной оценки, однако выживаемость
    была статистически значимо лучше после куративной, чем после паллиативной, резекции, которая в свою очередь дала лучшие результаты, чем процедуры шунтирования или отказ от лечения. К сожалению, выяснилось, что в этой серии менее чем 1/3 пациентов могла быть в принципе выполнена куративная резекция, этот показатель очень низок по сравнению с таковыми в Японии и Европе. Также выяснилось, что выраженность послеоперационных осложнений была больше по мере увеличения объема резекции, особенно в тех случаях, когда одновременно выполнялась спленэктомия в связи с распространением опухоли близко к воротам селезенки. Выводы не новы: выполнение куративной резекции при карциноме желудка целесообразно и в стадии I - II возможно у 50 - 80% пациентов. В связи с тем, что у большинства пациентов карцинома обнаруживается уже в стадии III или IV, 80% из них все же умирают в течение короткого периода после куративной резекции. Лучшая диспансеризация групп риска могла бы способствовать улучшению ситуации (выявление карциномы на более ранних стадиях), заслуживают дальнейшего изучения и другие возможности, такие как периоперативная химиотерапия.

    Литература:

    Crookes PF, Incarbano R, Peters JH, et al. A Selective Therapeutic Approach to Gastric Cancer in a Large Public Hospital. Am J Surg 1995; 170: 602-5.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.