Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЭЛЛОРИ - ВЕЙСА

    А. Буеверов
    A. Buyeverov

    Синдром Мэллори - Вейса является частой причиной кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, однако до настоящего времени не разработаны клинические критерии для оценки риска развития осложнений.
    С этой целью проведен ретроспективный анализ данных 56 больных с синдромом Мэллори - Вейса, установленным при эндоскопии. Средний возраст больных составил 62 года (от 24 до 94 лет), 62,5% из них были мужчины. У 62,1% имелись серьезные сопутствующие заболевания внутренних органов. У 37,5% при первом эндоскопическом исследовании выявлено активное кровотечение, у 19,6% - признаки состоявшегося кровотечения. У 80,4% наблюдалась рвота с примесью крови, у
    10,7% - мелена, у 8,9% - стул с примесью неизмененной крови. У 33,9% отмечалась нестабильность гемодинамических показателей, что определялось по следующим критериям: 1) частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 в минуту в сочетании со снижением систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. от исходного уровня или 2) при выполнении ортостатической пробы сочетание двух из следующих трех признаков: увеличение ЧСС более чем на 20 в минуту, снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. и более или снижение диастолического АД на 10 мм рт. ст. и более. У больных с неизмененной кровью в кале нестабильная гемодинамика наблюдалась достоверно чаще, чем в случаях рвоты "кофейной гущей" или мелены. 57% больным выполнялись гемотрансфузии; необходимость в них возникала в 2 раза чаще при наличии активного кровотечения. 41,1% проводилось эндоскопическое лечение (термокоагуляция, инъекция адреналина или сочетание обоих методов); гемостаза при этом удалось добиться у всех больных.
    Рецидив кровотечения во время госпитализации наблюдался у 4 (7,1%) больных; все они имели признаки активного кровотечения при первом эндоскопическом исследовании. Риск возникновения рецидива был существенно выше (3:1) у больных с нарушением гемокоагуляции, в том числе медикаментозным. Средний срок госпитализации составил 4 дня (от 1 до 26 дней). Один пациент умер от аспирационной пневмонии.
    На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что осложненное течение синдрома Мэллори - Вейса наиболее вероятно у следующих категорий больных: 1) с клиническими признаками массивного кровотечения - нестабильной гемодинамикой и/или наличием неизмененной крови в кале (последнее наблюдается при кровопотере из верхних отделов желудочно-кишечного тракта объемом не менее 1000 мл); 2) с нарушением свертываемости крови или тяжелой патологией внутренних органов; 3) с эндоскопически выявляемым активным кровотечением. При отсутствии этих признаков врачебная тактика может быть ограничена коротким (приблизительно 48 ч) периодом наблюдения. Выявление активного кровотечения служит показанием к эндоскопическому лечению - термокоагуляции или инъекции адреналина.

    Литература:

    Bharucha AE, Gostout CJ, Balm RK. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory Weiss syndrome. Amer J Gastroenterol 1997;92:805-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.