Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ТЯЖЕЛЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ

    J. Bender

    Тяжелый панкреатит может вызвать опасные для жизни изменения, которые могут достигать пика в два разных временных интервала. В первые несколько дней после начала заболевания жизни угрожает шок, а позже тяжелые инфекции могут привести к полиорганной недостаточности (ПОН), за которой следует смерть.
    J. Malcynski, I. Iwanov и K. Burchard, работающие в отделении интенсивной терапии Хирургической университетской клиники Дартмут-Хичкокского медицинского центра Ливана (Нью-Гемпшир, США), провели ретроспективный анализ данных 30 больных (20 мужчин и 10 женщин), которые в период с 1986 по 1995 г. были направлены к ним из других больниц вследствие тяжелых панкреатитов. Средний возраст больных составил 52 года, средняя длительность заболевания на момент обращения - 3 дня.
    Исследователи хотели выяснить, какие клинические и другие факторы определяли смертность; их целью также было выявление основных направлений, которые могут улучшить
    исход у переведенных больных. 9 больных умерли в среднем через 12,7 дня; выжившие пациенты должны были оставаться в отделении интенсивной терапии в среднем 53 дня.
    При сравнении клинических условий и лабораторных показателей обнаружили значительные различия между выжившими и невыжившими. Определяющими факторами были возраст (выжившие больные были моложе), нарушения функции печени (уже при поступлении или развившиеся позже) и необходимость использования инотропных (поддерживающих функцию сердца) и/или сосудосуживающих (поддерживающих артериальное давление) лекарственных препаратов. Незначительные различия между выжившими и невыжившими были в отношении аппаратного дыхания, тяжести инфекционных осложнений (микроорганизмы культивировали из крови и панкреатической ткани) и проведение операций, что имело место у двух третей больных (хирургическая обработка раны с целью удаления некротической ткани, дренирование, энтеростомии).
    Авторы указывают, что некоторые пациенты (до того как были переведены) получали слишком мало внутривенных жидкостей. Если эта так называемая гиповолемическая (слишком небольшой циркулирующий объем) недостаточная перфузия (слишком малый ток через органы) не устраняется, то это и является причиной нарушения функции печени (что хорошо известно) и может также увеличивать тяжесть или длительность панкреатита. Однако у небольшой группы пациентов дисфункция печени не является следствием внутривенной гипоинфузии, но, скорее всего, служит маркером тяжести панкреатита. Этим больным также необходима активная инфузия с тем, чтобы предоставить им максимальные шансы. Эти шансы являются реальными, потому что 40% больных с начальной дисфункцией печени выживают. Этот процент мог быть ниже для других категорий больных, нуждающихся в интенсивной терапии; возможно
    , в случаях перитонита другой природы начальная дисфункция печени развивается в рамках надвигающейся ПОН.
    Авторы делают вывод, что больным с тяжелым панкреатитом показано раннее обращение в центр.

    Литература:

    Malcynski JT, Iwanov IC, Burchard KW. Severe pancreatitis. Determinants of mortality in a Tertiary Referral Center. Arch Surg. Mar 1996;131:242-5.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.