Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С РЕФРАКТЕРНЫМИ ПЕПТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ

    E. Bosch

    Большая часть пептических язв заживает в течение 2 мес лечения антагонистом Н2-рецепторов или посредством омепразоловой блокады "кислотного насоса". Однако 5-10% пептических язв не излечивается в течение этого периода.
    Лишь в небольшом количестве исследований оценено влияние факторов, ответственных за рефрактерность или медленное реагирование язв на лечение или связанных с этим. Патофизиология рефрактерности и естественное течение рефракторных пептических язв (РПЯ) все еще не изучены. Выявлены две важные причины пептических язв, а именно инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП).
    Однако об этих возможностях не
    говорилось даже в недавно опубликованных сообщениях.
    Чтобы определить факторы риска, связанные с РПЯ, A. Lanas и соавт.
    провели проспективное исследование данных 60 пациентов с РПЯ.
    Бьш выполнен многовариантный анализ большого числа клинических факторов, условий окружающей среды, внутренних факторов, включая статус Н. pylori, применение аспирина и НСПВП. Чтобы выявить возможное тайное использование аспирина и НСПВП в изучаемой группе, авторы определяли циклооксигеназную активность тромбоцитов в плазме. Это
    определение оказалось мощным и чувствительным методом, позволяющим подтвердить текущее использование аспирина.
    Все 60 больных и 54 пациента контрольной группы обследовались в Университетском госпитале Сарагоссы. Были выполнены клиническое и эндоскопическое исследования, проведен анализ желудочной кислоты, определены концентрация гастрина в сыворотке и статус Н. pylori. Сведения о приеме анальгетиков получали с помощью опроса. В качестве стандартного определения РПЯ (желудка, двенадцатиперстной кишки и рецидивирующей после хирургического лечения маргинальной язвы), было принято следующее: симптоматическая, эндоскопически подтвержденная язва более 5 мм в диаметре, которая не заживает по крайней мере после 2-3 мес лечения.
    Из 60 пациентов с РПЯ (36 мужчин и 24
    женщины) у 38 была язва двенадцатиперстной кишки, у 16 - язва желудка и у 6 - рецидивирующая послеоперационная язва.
    Больные СРПЯ по сравнению с пациентами контрольной группы имели более длительный анамнез симптоматической язвы, у них чаще отмечались эпизоды симптоматических рецидивов, прежде чем язва стала рефракторной, у них чаще возникали первые клинические проявления язвы в более молодом возрасте, большее число дней имелись жалобы на боль в эпигастральной области. Между группами не было различий в частоте положительного семейного анамнеза, типичного или нетипичного анамнеза язвы, а также в методах и кратности попыток лечения, частоте осложнений и соблюдении режима и схемы лечения.
    Эндоскопические данные также не выявили различий между группами. Уменьшение размера язвы в группе РПЯ составило не более 50% от исходного. Больные с РПЯ обычно курили больше, чем пациенты контрольной группы, однако различия не были статистически значимыми. Потребление алкоголя было одинаковым в обеих груп пах. Хотя и больным, и
    пациентам контрольной группы неоднократно рекомендовали избегать применения анальгетиков, 9 (15%) из 60 больных с РПЯ признались, что ежедневно используют НСПВП в связи с костно-мышечньши болями или головной болью.
    4 (7,4%) пациента контрольной группы принимали аспирин. Циклооксигеназная активность тромбоцитов была положительной у 16 больных и 5 пациентов контрольной группы. 9 из этих 16 пациентов ранее отрицали применение каких-либо НСПВП. Поскольку тест на циклооксигеназную активность тромбоцитов является очень чувствительным к недавнему приему аспирина, исследователи пришли к заключению, что эти пациенты тайно принимают аспирин.
    Дальнейшие расспросы показали, что 8 больных и 3 пациента контрольной группы принимали парацетамол в высоких дозах (более 1500 мг/день). Таким образом, НСПВП или анальгетик применяли 40% больных с РПЯ и 16,6% пациентов без РПЯ, 66,6% рефракторных пациентов составляли женщины. В целом у больных с РПЯ и пациентов контрольной группы отмечались одинаковые базальные и стимулированные пентагастрином уровни секреции кислоты и сывороточного гастрина. Однако у больных РПЯ желудка зарегистрирован более высокий базальный выход кислоты, чем в контрольной группе. В отношении статуса Н. pylori между больными и пациентами контрольной группы различий не было. Уничтожить Н. pylori удалось у 22 из 25 больных с РПЯ. Несмотря на это, у 8 пациентов язва либо не зажила, либо рецидив наступил очень быстро в отсутствие повторной инфекции Н. pylori. Из этих 8 пациентов 3 при повторной проверке оказались положительными на аспирин и/или другие НСПВП, у 3 была выявлена базальная гиперсекреция кислоты, 1 пациент был заядлым курильщиком и еще 1 злоупотреблял парацетамолом.
    При обобщении этих данных создается впечатление, что прием НСПВП или инфекция Н. pylori могли быть этиопатогенньши факторами, приводящими к рефрактерности более чем у 75% пациентов с РПЯ. Анализ множественного отторжения был выполнен со всеми переменными, чтобы определить независимые факторы риска. Хотя 5 переменных (возраст на момент первого проявления язвы, длительность анамнеза, частота рецидивов, курение, применение анальгетиков) значительно различались у больных с РПЯ и пациентов контрольной группы при одновариантном анализе, только частота рецидивов и применение анальгетиков были определены
    как независимые факторы риска РПЯ при многовариантном анализе логистической регрессии. Несмотря на то что инфекция Н.pylori является действительно важным фактором риска, почти у четверти пациентов рефрактерность не может быть связана с инфекцией Н. pylori или с применением анальгетиков.

    Литература:

    Lanas AI, Remacha В, Esteva F, Sainz R. Risk Factors Associated with Refractory Peptic Ulcers. Gastroenterology 1995;109:1124-33.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.