Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

    Л. Грачева
    G. Gracheva

    В клинической практике кожные проявления злокачественных гематологических заболеваний имеют большое значение, так как позволяют, с одной стороны, проводить раннюю диагностику, выявляя недиагностированные гемопатии, с другой – отражать изменения в течении заболевания, влияющие на прогноз и требующие иногда существенного изменения терапевтической тактики.
    В обзорной работе S. Aractingi и соавт. рассмотрены четыре основные категории кожных проявлений у гематологических больных:
    1) специфические изменения;
    2) изменения – “сателлиты”;
    3) инфекционные поражения кожи;
    4) вторичные изменения при химиотерапии.
    Специфические поражения связаны с инфильтрацией кожи злокачественными клетками гемопоэза, особенно важны для распознавания заболевания и представлены обычно опухолями, инфильтратами на гладкой поверхности или узелковыми элементами.
    Они могут быть единичными или множественными, любой локализации. При установленном гематологическом диагнозе их распознавание не представляет затруднений, при его отсутствии необходимо исследование с иммунными маркерами, позволяющее уточнить происхождение клеток инфильтрата. При миелоидных гемопатиях нередки атипичные кожные проявления в виде булл, некрозов, пруриго и др.; появление кожных изменений существенно ухудшает прогноз заболевания и перспективы терапии. Гиперэозинофильные синдромы могут проявляться изменениями типа васкулита или эктодермоза. При ангиоиммунобластной лимфаденопатии кожные проявления представлены макулопапулезной экзантемой типа псевдотоксидермии.
    К кожным проявлениям – “спутникам” авторы относят изменения, входящие в состав паранеопластических синдромов, а также многочисленные кожные проявления, чаще всего встречающиеся при гемобластозах. Механизм развития большинства из них неизвестен, отсутствует и хорошая классификация. Авторы выделяют три группы проявлений – “сателлитов”. К первой группе относятся проявления неясного генеза, связанные с депонированием моноклонального иммуноглобулина и с активностью антител к моноклональному иммуноглобулину. Две последние группы связаны с В-лимфолейкозами и встречаются относительно редко.
    Чаще отмечают поражения неясного генеза; к ним относят нейтрофильные дерматозы, “сосудистые” проявления (васкуляриты, эритромелалгия, поверхностный флебит и др.), пруриго, паранеопластический пемфигус, узловатая и кольцевая эритема, некробиотическая ксантогранулема, гиперпигментация и другие.
    Кожные поражения, связанные с химиотерапией, встречаются часто и представляют постоянную дифференциально-диагностическую проблему у больных с гемобластозами. Патогенетически они могут быть разделены на 4 группы:
    1) нарушения, обусловленные цитотоксическим действием препаратов (муциты, онихолиз, алопеция
    );
    2) проявления гиперчувствительности (полиморфная эритема, макуло-папулезная экзантема, крапивница);
    3) изменения неясного генеза (акральная эритема, диффузная или очаговая пигментация);
    4) специфические проявления действия конкретных препаратов (например, некрозы пальцев при приеме блеомицина, некрозы мест инъекции и индуцированный псориаз при лечении интерферонами и др.)
    Реакция “трансплантат против хозяина” после пересадки костного мозга также может сопровождаться разнообразными кожными проявлениями, в
    острой фазе обычно – макулопапулезная экзантема, в хронической – лихенизация и склеродермиформные изменения.
    Наконец, при гемобластозах нередки инфекционные поражения кожи, которые у иммуносупрессированных больных вызываются самыми разнообразными возбудителями, могут быть фатальными и протекают клинически атипично, что требует в каждом случае проведения биопсии кожных поражений с микробиологическим, микологическим и гистологическим анализом биоптата.

    Литература:

    Aractingi S, Mansouri S. Manifestation cutanees associees aux hemopathies malignes.

    Presse Med 1997;26:678–83


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.