Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

    E.A. Нурмухаметова
    E.A. Nurmuchametova

    Первые попытки определить прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) предпринимались еще около 30 лет назад, когда было возможным излечение очень небольшого числа детей. Ориентировались обычно на возраст пациента в момент установления диагноза и массу опухолевых клеток до начала лечения, определяемую по уровню лейкоцитов в крови. По мере того как лечение становилось все более успешным, спектр прогностических факторов расширялся. В настоящее время различные международные группы по детской онкологии проводят рандомизированные исследования в области терапии ОЛЛ. Однако сопоставление получаемых результатов затруднено, так как группы при назначении той или иной схемы терапии руководствуются предположениями о воздействии различных факторов риска. В предлагаемом обзоре обсуждается необходимость постоянного обмена результатами и выработки единого перечня факторов риска для всех групп.
    До настоящего времени одним из важнейших показателей, определяющих прогноз при ОЛЛ, остается возраст больного: у грудных детей прогноз хуже, в возрастной группе от 1 года до 9 лет он наиболее благоприятный и затем снова ухудшается по мере увеличения возраста.
    В ряде исследований было показано, что у мальчиков частота костномозговых рецидивов выше, чем у девочек. Кроме того, у мальчиков прогноз ухудшается также из-за возможности тестикулярного рецидива. Этот факт, вероятно, объясняется половыми различиями в метаболизме меркаптопурина.
    Лишь у 12% детей от общего числа больных лейкозами заболевание имеет Т-клеточный генез, все остальные случаи лейкозов - В-клеточного происхождения. Имеют ли больные с Т-клеточным лейкозом более тяжелый прогноз, чем пациенты с В-клеточным лейкозом, и как коррелирует прогноз со степенью зрелости опухолевых клеток при Т-ОЛЛ? По данным группы BFM (Германия), незрелость клеток опухоли при Т-ОЛЛ связана с худшим прогнозом. Однако данные, полученные другими исследователями, противоречат этому утверждению.
    В некоторых работах для определения прогноза предпринимались попытки интерпретации результатов цитогенетических исследований. В частности, бьшо показано, что пациенты с гиперплоидными ОЛЛ и высокими индексами ДНК лучше отвечают на терапию антиметаболитами, чем больные с гаплоидным ОЛЛ. Определенное значение имеет также выявление хромосомных аномалий. Так, общеизвестно, что у детей с Ph ' -позитивным лейкозом и хромосомной транслокацией t:[llq23] ОЛЛ прогноз плохой. Но широкомасштабное проведение сложных и трудоемких цитогенетических исследований вряд ли возможно.
    Ответ конкретных больных на терапию оценивали при помощи различных методик, включая определение in vitro чувствительности костного мозга к препаратам и оценку эффективности гормональной терапии в начале лечения. Эти тесты позволяют выявить те 10% детей, которые относятся к группе высокого риска.
    Важно подчеркнуть, что любые прогностические факторы могут быть приемлемы только в отношении конкретной схемы лечения.
    Так, лишь с появлением современных схем химиотерапии выяснилось, что мальчики имеют худший прогноз по сравнению с девочками. А внедрение более интенсивных режимов лечения привело к нивелированию некоторых прежде прогностически неблагоприятных цитогенетических аномалий.
    Факторы риска, используемые различными терапевтическими группами для выбора схемы химиотерапии, варьируют от традиционных возраста и лейкоцитоза до ответа на гормональную терапию и цитогенетического анализа. Это приводит к тому, что сопоставление полученных результатов становится очень сложным. Первыми заявили об этой проблеме итальянские исследователи. Они предложили так называемые римские критерии (Rome Critera) и рекомендовали использовать во всех исследованиях, посвященных ОЛЛ у детей, в качестве факторов риска возраст и уровень лейкоцитов. На семинаре, состоявшемся недавно в Северной Америке, Rome Criteria бьыи приняты. Участники семинара также признали необходимость сбора и анализа информации в отношении индексов ДНК, раннего ответа на терапию, иммунофенотипирования и хромосомных транслокаций. Дальнейший прогресс в лечении ОЛЛ требует международного сотрудничества в этой области.

    Литература:

    Chessells JM. Risk analysis in acute lymphoblastic leukaemia: problems and pitfalls. Eur J Cancer 1995:31:1656-59.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.