Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АУТОИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ

    Л. Грачева
    L. Gracheva

    Идиопатическая, или аутоиммунная, тромбоцитопеническая пурпура встречается с частотой 1 на 100 000 жителей и 1 на 10 000 случаев в год.
    Анализ 110 ответов на разработанную анкету-опросник показал, что контроль тромбопении по анализу капиллярной крови проводился только в 50% случаев, тогда как исследования связанные с тромбоцитарными иммуноглобулинами осуществлялись в 44% случаев
    ; миелограмма выполнялась у взрослых чаще, чем у детей, - 85% против 47%, также чаще у взрослых исследовались показатели аутоиммунитета - 92% против 68%. Взрослым чаще, чем детям, назначались кортикостероиды, но последние получали более высокие дозы гормонов и менее длительными курсами. Криз купировался у детей быстрее, чем у взрослых.
    Вслед за Американским гематологическим обществом Французская коллегия гематологов разработала рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания.
    1. Диагностика основывается на выявлении в мазках крови тромбопении, носящей строго изолированный характер, на фоне нормальных данных клинического обследования, за исключением геморрагического синдрома. Исследование антитромбоцитарных антител не является обязательным для диагностики, так как используемые обычно методики являются неспецифичными и низкочувствительными.
    2. Основу терапии составляют короткие курсы кортикостероидов как у детей, так и у взрослых; к внутривенному введению иммуноглобулинов прибегают в случаях тяжелых геморрагических проявлений.
    Основной целью лечения является предотвращение кровотечений. Кортикостероиды уменьшают фагоцитоз сенсибилизированных антителами тромбоцитов, нейтрализуют механизмы, вызывающие угнетение тромбопоэза, уменьшают проницаемость и повреждения эндотелия, оказывают иммуносупрессивное действие. Обычная схема приема преднизолона: 1 - 2 мг/кг в течение 2 - 3 нед с быстрым снижением дозы и прекращением приема на 3-й или 4-й неделе.
    Внутривенные иммуноглобулины насыщают рецепторы Fc-фрагмента Ig
    G на макрофагах, нейтрализуют антитромбоцитарные антитела, угнетают синтез аутоантител. Однако их применение является дорогостоящим и часто сопровождается побочными реакциями.
    Спленэктомия является наиболее эффективным методом долгосрочного лечения, особенно в случаях, когда разрушение тромбоцитов с радиоактивной меткой происходит преимущественно в селезенке.
    Другие методы терапии включают применение анти-D-иммуноглобулинов (пока мало доступных), даназола, иммуносупрессоров, однако их положительный эффект обычно исчезает при прекращении лечения.
    Использование тех или иных методов обычно зависит от риска возникновения кровотечения (слабого или нулевого при уровне тромбоцитов выше 30 000 в 1 мм
    3) и его тяжести, от состояния организма (у детей чаще всего наблюдаются спонтанно излечивающиеся случаи) и прогностических факторов (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является доброкачественным заболеванием).
    Больному должны быть даны подробные рекомендации о необходимости контролировать гемограмму при развитии инфекционных заболеваний или геморрагических проявлений, избегать острых алкогольных интоксикаций, приема препаратов, влияющих на тромбоциты (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и др.), а также профилактических прививок в острой фазе заболевания, брать с собой в поездки кортикостероиды и принимать по 1 мг/кг в течение нескольких дней при развитии геморрагического синдрома (при гормоночувствительной пурпуре) .

    Литература:

    1. Varet B.
    Un consensus sur purpura thrombopenique idiopathique : des essais therapeutiques controles sont indispensable!.
    Presse Med 1997; 26: 431 - 2.
    2. Marie J.P., et al. Pratiques cliniques lors du diagnostic. Presse Med 1997; 26: 433 - 9.
    3. Macro M., Boutard P., Leporrier M. Modalites therapeutiques. Presse Med 1997; 26: 439 - 443.



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.