Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ЛИМФОБЛАСТНОЙ ЛЕЙКЕМИИ У ДЕТЕЙ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Для определения эффективности поддерживающей химиотерапии (ПХТ) у детей с острой лимфобластной лейкемией (ОЛЛ) был проведен анализ результатов всех начатых до 1987 г. рандомизированных исследований, в которых сравнивали различные терапевтические стратегии. При помощи компьютеризованной системы MEDLINE была получена информация о 42 исследованиях, удовлетворявших критериям отбора для включения в анализ; общее число обследуемых в возрасте до 21 года составило около 12 тыс. Эффективность стратегий проведения ПХТ сравнивали с учетом длительности терапии (2, 3 или 5 лет), дополнительного (на фоне стандартной ПХТ) периодического применения коротких курсов (КК) цитостатических препаратов (винкристина или преднизона) или же 1 - 2 дополнительных курсов интенсивной комбинированной терапии (ИКТ), которые могли бы быть достаточными для достижения ремиссии при первичном выявлении ОЛЛ.
    Результаты и их обсуждение. Выяснилось, что увеличение длительности ПХТ до 5 лет не давало каких-либо преимуществ перед 3-летним поддерживающим лечением. С другой стороны, сравнивая результаты проведения ПХТ в течение 2 и 3 лет, авторы публикации установили, что вероятность возникновения гематологических или тестикулярных рецидивов ОЛЛ статистически достоверно снижалась именно в течение дополнительного 3-го года терапии. Однако 3-летняя ПХТ не приводила к улучшению общих показателей выживаемости больных, так как снижение частоты рецидивов полностью нивелировалось возрастанием показателей смертности в период ремиссии заболевания. Интересно, что по сравнению с результатами 2-летней терапии увеличение показателей смертности в периоде ремиссии было характерно не только для более длительной ПХТ (2,7% против 1,2%), но и для КК лечения цитостатическими препаратами (4,0% против 3,2%) или курсов ИКТ (4,8% против 3,3%).
    В связи с этим авторы публикации высказывают предположение, что многие смертельные исходы в период ремиссии ОЛЛ (хотя, конечно, не все) в настоящее время могли бы быть предотвращены. Кроме того, авторы считают, что в случае возникновения рецидива заболевания после 2-летней ПХТ он может быть успешно купирован курсом ИКТ. Следует отметить, что именно проведение 1 - 2 интенсивных терапевтических курсов на фоне ПХТ обеспечивало статистически значимое улучшение показателей выживаемости больных ОЛЛ. Анализ показал, что преимущества 3-летней ПХТ незначительны, так как она не столько предотвращает, сколько
    отсрочивает появление рецидивов заболевания, и даже при отсутствии смертельных исходов в период ремиссии лишь незначительно улучшает выживаемость больных.
    В противоположность этому результаты курсов ИКТ на фоне ПХТ свидетельствуют о снижении числа смертей
    от лейкемии, а также о значительном уменьшении частоты гематологических и неврологических рецидивов. Таким образом, улучшается общая выживаемость больных ОЛЛ, а также выживаемость во время первой ремиссии при увеличении долгосрочной выживаемости приблизительно на 4%. Эффективность КК лечения цитостатическими препаратами занимает промежуточное положение между таковыми 3-летней ПХТ и курсов ИКТ на фоне ПХТ. Подчеркивается, что результаты применения любой стратегии ПХТ в отношении как показателей смертности больных во время первой ремиссии, так и общей смертности не зависели от пола, возраста или количества лейкоцитов на момент установления диагноза ОЛЛ.
    Авторы приходят к заключению, что дальнейшее улучшение выживаемости больных ОЛЛ скорее всего может быть достигнуто с помощью одного или двух дополнительных курсов интенсивного лечения заболевания, а не посредстовм увеличения еще на 1 - 2 года длительности поддерживающей терапии низкими дозами препаратов.

    Литература:


    Childhood ALL Collaborative Group. Duration and intensity of maintenance chemotherapy in acute lymphoblastic leukaemia: overview of 42 trials involving 12 000 randomised children. Lancet 1996;347:1783 - 8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.