Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmukhametova

    Дефицит железа - наиболее распространенная причина анемии во всем мире. Анемия при этом состоянии обусловлена нарушением синтеза гемоглобина. Поэтому эритроциты при железодефицитной анемии (ЖДА) характеризуются меньшими размерами (микроцитоз) и сниженным содержанием гемоглобина (гипохромия).

    Метаболизм железа

    В организме взрослого человека содержится 3 - 5 г железа, две трети которого входят в состав гемоглобина. В среднем в сутки в организм человека поступает с пищей около 15 мг железа, причем всасывается 5 - 10% от этого количества. Железо всасывается преимущественно в виде двухвалентной формы в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей. В крови происходит связывание железа с трансферрином - транспортным белком, который осуществляет его перенос в костный мозг, к предшественникам эритроцитов. В целом запасы железа в организме представлены ферритином и гемосидерином (нерастворимая форма, обнаруживаемая преимущественно в макрофагах).

    Дифференциальная диагностика гипохромной анемии

    Фактор

    Дефицит железа

    Хронические заболевания

    Талассемия (a или b)

    Сидеробластная анемия

             

    Степень анемии

    Любая

    Редко ниже 90 г/л

    Умеренная

    Любая

    Средний объем эритроцита

    Ї

    Норма или Ї

    Ї Ї

    Норма, Ї или ­

    Уровень ферритина в сыворотке

    Ї

    Норма или ­

    Норма

    ­

    ОЖСС*

    ­

    Ї

    -"-

    Норма

    Уровень железа в сыворотке

    Ї

    Ї

    -"-

    ­

    Железо в костном мозге

    Отсутствует

    Присутствует

    Присутствует

    Присутствует

    * Общая железосвязывающая способность сыворотки.

    ­- повышен; Ї - снижен; ЇЇ- резко снижен.

    В сутки с испражнениями и потом, а также в составе слущивающегося эпителия кожи и желудочно-кишечного тракта теряется примерно 1 мг железа. Более высокая распространенность ЖДА среди женщин связана с дополнительными потерями при менструациях и беременности.

    Клинические проявления дефицита железа

    Выраженность симптомов, сопровождающих дефицит железа, зависит от скорости развития анемии. Если эта скорость незначительна, организм адаптируется к нарастающей анемии и самочувствие пациентов может оставаться сравнительно удовлетворительным при очень низких уровнях гемоглобина (менее 70 г/л).
    Основными симптомами ЖДА являются:

    вялость;

    • звон в ушах;
    • ломкость и уплощение ногтей;
    • ангулярный стоматит;
    • мембраны пищевода и глотки (редкое проявление, которое необходимо иметь в виду при появлении у женщин среднего возраста симптомов дисфагии).

    Лабораторные показатели

    Лабораторные данные, позволяющие поставить диагноз ЖДА и провести дифференциальную диагностику с другими гипохромными анемиями, представлены в таблице. Значительную трудность для диагностики может представлять ситуация, когда у пациента отмечается сразу несколько типов анемии, например вследствие недостаточности железа и фолата при мальабсорбции и т.д. Кроме того, поскольку ферритин относится к острофазным белкам, его содержание, несмотря на дефицит железа, может быть нормальным или даже повышенным при воспалительных или злокачественных заболеваниях. Аналогичная ситуация возможна и при заболеваниях печени, которая содержит ферритин, высвобождающийся при цитолизе печеночных клеток. В подобных случаях надежными диагностическими методами являются определение содержания сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки. Очень редко для диагностики может быть показано проведение костномозговой пункции (определение содержания железа в костном мозге).

    Причины ЖДА

    Причины ЖДА многообразны и могут быть разделены на следующие группы.
    1. Связанные с патологией желудочно-кишечного тракта

    - кровотечение:

    • эзофагит
    • варикоз вен пищевода
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • пептические язвы
    • воспалительные заболевания кишечника
    • геморрой
    • карцинома желудка или прямой кишки
    • геморрагическая наследственная ангиодисплазия

    - мальабсорбция:

    • целиакия
    • атрофический гастрит (который может являться и следствием дефицита железа)

    2. Физиологические

    • бурный рост
    • беременность

    3. Обусловленные диетой

    • вегетарианство
    • старческий возраст

    4. Связанные с патологией мочеполовой системы

    • маточные кровотечения
    • гематурия

    Лечение

    Лечение ЖДА предусматривает устранение лежащих в ее основе причин и проведение заместительной терапии препаратами железа. Препаратами выбора являются соли двухвалентного железа для перорального применения (фумарат, глюконат, сульфат и др.). Так, сульфат железа следует принимать в дозе 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день, что обеспечивает поступление 195 мг элементарного железа в сутки. Возможные побочные явления - тошнота, запоры, диарея. Их выраженность можно уменьшить, принимая препараты после еды. Показателем эффективности терапии является увеличение содержания гемоглобина примерно на 1 г/л в день. Лечение нужно продолжать еще в течение 3 мес по достижении нормальной концентрации гемоглобина.
    Недостаточная эффективность пероральных препаратов железа может отмечаться в тех случаях, когда потери превышают поступления (например, выраженные кровотечения), при комбинированных дефицитах (например, дефицит железа и фолатов и др.) или при наличии воспалительных и злокачественных заболеваний.
    Парентеральное введение препаратов железа может применяться при плохой переносимости больным пероральных препаратов или при выраженных потерях железа. Обычно требуется 20 - 30 внутримышечных инъекций, которые болезненны,
    ведут к окрашиванию кожи в месте введения и артралгиям. Скорость повышения уровня гемоглобина при этом не превышает таковую при использовании пероральных препаратов.
    В некоторых случаях может быть необходимым переливание крови (например, при продолжающемся кровотечении и сердечной декомпенсации, связанной с резким снижением уровня гемоглобина).

    Профилактика ЖДА

    В определенных ситуациях можно предвидеть повышенный риск развития ЖДА и принять профилактические меры. К таким ситуациям относятся, например, беременность, гастрэктомия. Важно поощрять грудное вскармливание или использование адаптированных смесей, обогащенных железом, в течение первого года жизни.

    Литература:

    Frewin R, Henson A, Provan D. Iron deficiency anaemia. BMJ 1997;314:360-3.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.