Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • 30-ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ

    S. Berreklouw

    В некоторых статьях отмечено со временем значительное улучшение результатов хирургического лечения больных с расслоением аорты. Острый характер и вид расслоения аорты были классифицированы следующим образом: расслоения, вовлекающие в патологический процесс восходящую аорту, считались типом А, а те, которые ее не поражали, - типом Б. При наличии симптомов в течение 14 дней характер расслоения аорты рассматривался как острый, более 14 дней как хронический. Было подсчитано, что в настоящее время показатели операционной летальности среди больных с острым расслоением аорты типа А составляют от 3 до 7%, а с типом Б от 6 до 13%. J. Fann и соавт. опубликовали серию статей, посвященную исходам операций за 30-летний период. 360 больным (256 мужчин и 104 женщины) была выполнена операция по поводу спонтанного расслоения аорты в Медицинском центре Стэндфордского университета в период с 1963 по 1992 гг. Все клинические данные были получены в результате ретроспективого изучения карт стационарных больных, а послеоперационное наблюдение проводилось максимум в течение 30 лет путем письменных и телефонных опросов (всего 1840 больных/лет). У 174 (48%) человек отмечалось острое расслоение аорты типа А (ОРА), у 46 (13%) - острый тип Б (ОРБ), у 106 (30%) - хроническое расслоение аорты типа А (ХРА), у 34 (9%) - хронический тип Б (ХРБ). Средний возраст всех больных составил 57 лет (от 15 до 86 лет). Гипертония была самым распространенным провоцирующим клиническим нарушением, имевшим место более чем у 50% больных. Разрыв аорты отмечался у одной трети больных с ОРА, а у половины этих больных развилась тампонада сердца. Недостаточность клапана аорты была типичной для больных с расслоением аорты типа А и встречалась приблизительно в 40% случаев. Локализация первичного разрыва интимы в восходящей аорте наблюдалась у 246 (68%) больных, дуги аорты - у 28 (8%), нисходящей грудной аорте - у 71 (20%), брюшной аорте - у 2 (1%) и неспецифически определяемой - у 13 (3%).
    Была произведена резекция восходящей аорты у больных с расслоением аорты типа А или проксимальная часть нисходящей аорты у больных с типом Б (и разрывом интимы в случае его выявления), и накладывался трубчатый интерпозиционный трансплантат из дакрона. У больных с расслоением аорты типа Б были применены заднебоковая торакотомия и частичное экстракорпоральное кровообращение, если это было возможно. Ряд больных нуждались в замене аортального клапана (ЗАК).
    Общая больничная летальность у всех хирургических больных на протяжении этого 30-летнего периода составила 24%: 26% у больных с ОРА, 39% - с ОБР, 17% - с ХРА и 15%-с ХРБ. Миокардиальная недостаточность (в том числе и малый минутный объем сердца) была самой частой причиной ранней смерти. Операционная смертность среди больных с острым расслоением аорты типа А иБ снизилась до низшего показателя (15%) в период с 1978 по 1982 г., но не так давно стабилизировалась на 26%. Фактические показатели операционной смертности у всех больных и у больных с
    острым расслоением аорты в период с 1978 по 1982 г. значительно не отличались от предсказываемых величин. Вероятно, что более низкий коэффициент операционной смертности, наблюдавшийся в период с 1978 по 1982 г., имел случайный характер или был связан с каким-то не поддающимся определению фактором. Актуальный коэффициент выживаемости (включая и больничные смертельные случаи) у всех больных в 1-й, 5-й, 10-й и 15-й год после операции составил соответственно 69, 57, 39 и 23%. Многомерный анализ показал, что более поздний возраст и ранее перенесенная операция являются для всех больных значимыми факторами риска наступления поздней смерти. 62 больных (30 - с первоначально устраненным ОРА, 6 - с устраненным ОБР, 17 - с устраненным ХРА и 9-е устраненным ХРБ) в отдаленном периоде нуждались в общей сложности в 75 повторных операциях по поводу нарушений клапана аорты и/или рецидивирующего расслоения аорты, а также в связи с повреждениями грудной или брюшной аорты.
    Недавний опыт показывает, что тенденция роста наблюдаемых ранее показатели операционной выживаемости не сохраняется.
    Многомерный анализ подтверждает значительно лучшие результаты современных операций по сравнению с таковыми в предыдущие годы, но снижения смертности, отмечавшееся в период с 1977 по 1982 г., впоследствии не наблюдалось.

    Литература:

    Fann Л, Smith JA, Craig Miller D, Scott Mitchel R, Moore KA, Grunkemeier G, Stinson EB, Oyer PE, Reitz BA, Shurnway NE. Surgical management of aortic dissection a 30-year period.
    Circulation 1995;92[suppl 111:11-113-21.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.