Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОХРАНЯЮЩЕЙ ПРИВРАТНИК ПАНКРЕАТОДУОДЕНЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

    J. Bender

    Основной целью хирургического лечения хронического панкреатита является избавление от боли. Поскольку причина болей при хроническом панкреатите точно не известна, применяют разные способы хирургического лечения, эволюционировавшие от полной декомпрессии клиновидного протока (панкреатоеюнотомия по Puestow) через левостороннюю хемипанкреатотомию до классической панкреатодуоденэктомии по Whipple с достаточно недавней модификацией -сохранением привратника.
    R. Martin и соавт. отдают предпочтение последнему методу. Они провели ретроспективное изучение результатов лечения 45 пациентов с хроническим панкреатитом, проводимого в
    период с января 1980 г. по июль 1994 г. в клинике Lahey Медицинского центра в Берлингтоне (Burlington), Массачусетс, США. 16 из этих пациентов уже перенесли панкреатические операции (общим числом 20). До- и послеоперационные болевые показатели были оценены пациентами по шкале от 1 до 10. Фиксировали до- и послеоперационное применение наркотиков, а также метод их введения (перорально или в инъекциях). Сравнивали предоперационную массу тела, если была известна, массу при определенной операции и при наблюдении после операции. Средний возраст 28 (62%) мужчин и 17 (38%) женщин на момент операции составил 47,5 11,3 года. Средние преоперационные болевые показатели составляли 9,4 ± 2,2. У 37 (70%) пациентов применение болеутоляющих средств было хорошо документировано: 26 применяли их ежедневно (15 в виде инъекций, 11 -перорально). Факторы риска хронического панкреатита имелись у 64% пациентов. 24 (51%) из них пострадали от злоупотребления этанолом, у 5 (1 1%) имелись желчные камни, а у 1 (2%) наблюдали pancreas divisum. У остальных 17 пациентов этой группы не удалось выявить определенных факторов риска.
    У18 (38%) пациентов были более или менее тяжелые сопутствующие заболевания: 12 страдали хроническим обструктивным легочным заболеванием, связанным с постоянным курением, у 6 был тяжелый коронарный атеросклероз, 2 страдали эпилепсией и по одному пациенту соответственно гемофилией, стенозом аорты и морбидным ожирением.
    В связи с тем, что относительно много пациентов (16) перенесли ранее операции на поджелудочной железе, можно предположить, что мы имеем достаточно гетерогенную группу пациентов, у которых общей была только сильная боль из-за хронического панкреатита; их объединяет также то, что все они перенесли панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника.

    Операционные и ранние послеоперационные результаты таковы: один пациент нуждался в резекции и реконструкции портальной вены, 3 пациента рано умерли, один из них из-за заражения протеза аорты, вызванного рефлюксом крови дуоденальной культи, а другой в результате распространенной грибковой инфекции, приведшей к множественным повреждениям органа. У 3 пациентов образовались панкреатические, а у 2- билиарные фистулы, большинство из которых закрылись спонтанно.
    11 (23%) пациентам требовалась декомпрессия желудка с помощью трубки более 10 дней.
    Другими ранними послеоперационными осложнениями были раневые инфекции у 2 пациентов, инфаркт миокарда, поддиафрагмальный абсцесс, серьезная психическая депрессия и тяжелые проявления синдрома отмены наркотиков, каждое из этих осложнений
    имело место у 1 пациента. Из определенных результатов операции наиболее поразительным было избавление от боли: болевые показатели снизились через 6 мес со среднего 9,2 до 1,5, а через 1, 2 и 5 лет составляли соответственно 0,8, 1,1 и 1,1. Только у 4 (11%) пациентов через 6 мес и у 2 (5%) через 1 год болевые показатели были все еще выше 5. У одного пациента не было улучшения вообще; у другого пациента вначале не было болей, а позднее боли возобновились, после чего была проведена общая панкреатэктомия с аутотрансплантацией панкреатической ткани с отличным результатом. Послеоперационное увеличение массы тела, которое обычно наблюдалось у 92% пациентов, не было таким выраженным, как уменьшение боли: через 5 лет после характерной операции в среднем одна треть дооперационной потери массы компенсировалась, через 10 лет компенсация составляла половину потери. Другим вопросом, представляющим интерес, являлся сахарный диабет. После характерной операции 12 пациентов остались без ортотонической панкреатической ткани, 5 из них перенесли аутотрансплантацию. Этим последним пациентам нужно было лишь незначительное количество инсулина. V 30% из всех выживших через 6 мес имелся сахарный диабет, а через 5 лет - у половины из них.
    Авторы считают, что эти показатели почти такие же, как у пациентов с хроническим панкреатитом, которых не подвергали операции, и полагают, что панкреатодуоденэктомия для пациентов с хроническим панкреатитом является отличным методом долгосрочной борьбы с болью.
    Доказано, что статус питания также улучшается, однако остаются сомнения относительно того, что именно сохранение привратника является главным фактором, обусловливающим это улучшение, особенно в связи с тем, что в данном ретроспективном исследовании отсутствует контрольная группа пациентов.

    Литература:

    Martin RF, Rossi RL, Leslie KA. Long-term results of pylorus-preserving pancre-aticoduoaenectomy for chronic pan-creatitis. Arch Surg 1996; 131 :247-51 .


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.