L. A. Bouvy

В то время как преимущества лапароскопической холецистэктомии не вызывают сомнений, к лапароскопической аппендэктомии (ЛА) сохраняется скептическое отношение. Лапароскопический доступ в этом случае не дает столь очевидных преимуществ, поскольку время госпитализации и без того непродолжительное, а разрез маленький. Однако у очень тучных пациентов выигрыш может быть явным, так как после диагностической лапароскопии может быть безопасно выполнена ЛА. М. Heinzelmann (Цюрих) [1] в 1995 г., сравнивая ЛА с открытой аппендэктомией (ОА), несколько преждевременно высказался о ЛА как о золотом стандарте. В своих выводах он основывался на сравнительном анализе результатов лечения 102 пациентов, подвергшихся ЛА, и 204 пациентов, которым была выполнена ОА. Длительность операции при ЛА и ОА составляла соответственно 83 и 64 мин, питание было возобновлено соответственно через 2,6 и 4,1 дня, а выписаны больные были соответственно через 5,6 и 7,6 дня. При ЛА и ОА возникло практически одинаковое число осложнений, в 18 случаях пришлось перейти от ЛА к ОА. R. Frazee [2] пришел к выводу, что ЛА менее болезненна и после нее возможно более быстрое возобновление работы, поэтому он сделал ЛА своей стандартной техникой. Однако в связи с неприемлемо высокой частотой интраабдоминальных абсцессов после ЛА по поводу перфорированного аппендицита пришлось провести дальнейшие исследования. В период с 1991 по 1995 г. при остром аппендиците 237 раз выполнялась ЛА, причем в 15 случаях аппендицит был гангренозным и в 19 - перфорированным. В группе с гангренозным аппендицитом длительность операции составляла в среднем 85 мин, послеоперационная госпитализация длилась 2 дня, в 1 случае возникла небходимость в чрескожном дренировании абсцесса. ЛА при перфорированном аппендиците выполнялась в среднем за 84 мин, однако послеоперационная госпитализация продолжалась 7 дней, что в основном было вызвано необходимостью лечения антибиотиками, позже начатым питанием и инфекционными осложнениями. 82-летняя пациентка умерла от септического шока и мультиорганной недостаточности. Таким образом, все преимущества ЛА в этих случаях были сведены на нет, и авторы в связи с этим советуют при обнаружении перфорированного аппендицита и гноя в свободной брюшной полости быстро переходить к ОА. В комментарии Rosser, несколько смягчая вывод, указывает, что при перфорированном аппендиците заболеваемость и смертность, независимо от способа вмешательства, значительно выше, и результаты данной серии в этом отношении выглядят не намного хуже.

1. Heinzelmann M, Simmen HP, Cummins AS, Largiader F. Is laparoscopic Appendectomy the new "Gold Standard"? Arch Surg 1995;130:782-5.

2. Frazee RC, Bohannon WT. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis. Arch Surg 1996;131:509-12.