Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ БЕЗОПАСНО И ЭФФЕКТИВНО

    Е. Николаев
    Е. Nikolaev

    Пациентов с острым тромбозом проксимальных глубоких вен часто можно лечить в домашних условиях путем подкожного введения гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ). Об этом сообщают авторы двух рандомизированных открытых многоцентровых исследований. Это лечение, не требующее лабораторного контроля, так же безопасно и эффективно, как и стандартное лечение путем внутривенного введения гепарина в условиях стационара.

    Канадское исследование

    М. Levine и соавт. [1 ] наблюдали 301 мужчину и 199 женщин (средний возраст 58 лет). Им назначали либо стандарный внутривенный гепарин в больничных условиях, либо НМГ эноксапарин натрий (Lovenox) по 2 мг/кг подкожно, 2 раза в день в домашних условиях. Лечение продолжалось по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Пациенты, которым был назначен эноксапарин, сразу же направлялись домой, а других (из группы гепарина) выписывали рано. Все пациенты принимали варфарин натрий (Coumadin, Panwarfin, Sofarin), начиная со 2-го дня, в течение не менее 3 мес. Были получены следующие результаты.

    • Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 3 мес произошел у 5,3% пациентов, получавших эноксапарин, и у 6,7% пациентов, получавших гепарин (различия статистически незначимы).
    • Сильные кровотечения имели место у 2% пациентов, получавших эноксапарин, и у 1,2% пациентов из группы гепарина (различия также недостоверны).
    • Смертность в течение 3 мес была ниже в группе получавших эноксапарин (4,4% против 6,7%).

    Международное исследование

    М. Koopman и соавт. [2] наблюдали 203 мужчин и 197 женщин (средний возраст 67 лет). Они назначали пациентам либо стандартное лечение внутривенным гепарином в условиях стационара, либо НМГ надропарин кальций (в США не применяется), который вводили подкожно 2 раза в день в домашних условиях (общая ежедневная доза от 8200 до 18 400 ME (ингибирующий фактор свертывания крови Ха) на 1 л в зависимости от массы тела).
    Продолжительность лечения составила по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Все пациенты принимали перорально антикоагулянт не менее 3 мес начиная с 1 -го дня.

    Результаты

    • Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 6 мес имел место у 6,9% пациентов в группе надропарина и у 8,6% пациентов, получавших гепарин (различия недостоверны).
    • Сильные кровотечения зафиксированы у 0,5% пациентов, получавших надропарин, и у 2% пациентов из группы гепарина (различия недостоверны).
    • Смертность в течение 6 мес составила 6,9% в группе получавших надропарин и 8,1% в группе гепарина (различия недостоверны).
    • Качество жизни улучшилось в обеих группах, однако у пациентов, получавших надропарин, отмечалось более выраженное улучшение физической и социальной активности.

    Комментарий

    Низкомолекулярные гепарины, в конце концов, лучше. Эта и другие работы убедительно продемонстрировали преимущества НМГ. Теперь проблема заключается в том, чтобы убедить страховые комитеты в наших больницах и клиниках, а также руководящие организации здравоохранения в том, что более высокая стоимость этих лекарственных средств оправдана не только потому, что они лучше для наших пациентов, но и потому,что они, в конце концов, обходятся дешевле, если учесть стоимость частых определений частичного тромбопласти нового времени и количество дней госпитализации.

    Литература:

    1 . Levine М, Gent М, Hirsh J, et al. A comparison of low-molecular-weight neparin administered primarily at home with unfractionated heparin administered in the hospital ror proximal deep-vein thrombosis. N Engi J Med 1996;334:677-81.
    2. Koopman MMW, Prandoni P, Piovella F, et al. Treatment of venous thromboembolism with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous low-molecular-weight heparin administered at home. N Engi J Med 1996;334:682-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.