Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ: ОТКРЫТЫЕ ВОПРОСЫ

    Л. Грачева
    L. Gracheva

    В течение последних 15 лет происходят революционные изменения основных патофизиологических концепций развития аневризмы брюшной аорты (АБА). Подвергается сомнению догмат о прямой взаимосвязи атеросклероза и аневризмы. В индустриально развитых западных странах наблюдаются одновременно тенденции к медленному снижению частоты атеросклероза и повышению частоты АБА. При этом возрастание частоты АБА не может быть полностью объяснено улучшением диагностики (с появлением допплер-эхографии, методов сканирования) или увеличением продолжительности жизни. Генетические и гистохимические исследования тканей аорты при АБА свидетельствуют о наличии генетической предрасположенности и соединительнотканных аномалий в аорте.
    Современное плановое оперативное лечение АБА характеризуется низкой летальностью (2 - 4%). Однако при разрыве аневризмы смертность при операции возрастает до 75 - 70%. Риск разрыва прямо коррелирует с исходным диаметром аневризмы и скоростью ее увеличения (для аневризм диаметром более 5 см риск возрастает в 10 раз). Предсказать "поведение" аневризмы невозможно; быстрое увеличение размеров может произойти после многих лет стабильности. Эти обстоятельства подчеркивают целесообразность "профилактического" хирургического лечения АБА, в том числе у пожилых больных и при относительно маленьких размерах аневризмы. Не подвергая сомнению эту концепцию, P. Cacoub и соавт. обсуждают результаты последних исследований (гистохимических, экспериментальных и немногочисленных клинических), свидетельствующих о возможностях медикаментозной терапии
    b-блокаторами в плане замедления роста аневризмы и , таким образом, снижения риска ее разрыва.
    b-Блокаторы традиционно используются при расслаивающей аневризме аорты, показана также их эффективность при синдроме Марфана; они снижают скорость дилатации и риск разрыва аорты за счет воздействия на артериальное давление и величину ударного выброса. Экспериментальные данные подтверждают роль артериальной гипертензии в увеличении размеров АБА, что позволило сделать предположения об эффективности b-блокаторов и при АБА. Согласно последним гистопатогенетическим исследованиям, эта эффективность обусловлена также воздействием b-блокаторов на составляющие аортальной стенки (эластин, коллаген и др.). В приведенных в данном обзоре трех клинических исследованиях (два ретроспективных, одно частично проспективное, но не рандомизированное) показано снижение скорости роста АБА на фоне применения b-блокаторов, особенно некардиоселективных.
    Исследования подтверждают эффективность
    b-блокаторов в плане замедления роста АБА, в том числе и более 5 см в диаметре, однако многие вопросы остаются открытыми. Должны ли эти препараты резервироваться для использования при больших аневризмах у пациентов с противопоказаниями к оперативному лечению или, наоборот, применяться при маленьких (менее 4 см) аневризмах, еще не являющихся показанием к операции? Каковы при этом способы и сроки действия b-блокаторов? Какова точная роль стабилизации и модуляции артериального давления в этих случаях? Какой может быть роль b-блокаторов при использовании новых методов хирургического лечения посредством эндопротезирования? Ответы на все эти вопросы могут дать только дальнейшие проспективные контролированные исследования с участием больших групп пациентов.

    Литература:

    Cacoub P, Tazi Z, Gatel A, et al. Traitement medical des anevrysmes de l`aorte abdominale. Questions en suspens. Presse Med 1996;25:683-5.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.