|
|
страница |
НОВЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕФЛЮКСА: ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ E. Николаев Р екомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) представлены Американской корпорацией гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology). А в одном итальянском исследовании выявлено, что комбинированная терапия - лучший метод поддерживающего лечения при ГЭР.Рефлюкс. Ключевые компоненты методических рекомендаций по лечению ГЭР составляют: Диагноз. Тщательного изучения истории болезни, которая устанавливает симптомы изжоги и/или отрыжки после приема пищи, что облегчается с помощью антацидных средств, бывает достаточно, чтобы поставить диагноз в большинстве случаев ГЭР. При таком классическом представлении врач может сразу приступить к эмпирической терапии (основанной на опыте). Дальнейшие действия. Если основанная на опыте терапия не приносит успеха или у пациентов имеется осложненное или рецидивирующее заболевание, следует провести радиографию с помощью воздушно-контрастного бария или эндоскопию верхнего гастроинтестинального тракта, чтобы выявить повреждения слизистой. Более высокая диагностическая точность достигается при эндоскопии легких и умеренном эзофагите. Диагностическое вмешательство имеет также значение для соотнесения симптомов, наблюдаемых у пациента, с внутриэзофагусной кислотностью. Тест Bernstein на чувствительность слизистой к кислоте проявляет 80% чувствительность. Тест на рН проводят для выявления синдрома у пациентов с нетипичными симптомами рефлюкса, такими как необъяснимая боль в груди. Лечение. Объяснение происхождения ГЭР и советы в плане изменения образа жизни являются основными принципами терапии. Антацидная и противоболевая терапия приносит облегчение 20% пациентов. Антагонисты Н2 в стандартных дозах являются основой лечения, облегчение предполагается у 60% пациентов. Протоново-насосный ингибитор омепразол (Prilosec) в дозе 20 мг/сут более эффективен, чем стандартные дозы блокаторов Н2. Для облегчения симптомов с помощью омепразола требуется 83% времени, а для залечивания эзофагита - около 78% времени по сравнению со стандартными дозами блокаторов Н2, но остаются неразрешенными вопросы относительно их способности снижать секрецию желудочной кислоты. Поддерживающая терапия. Вопрос о продолжительности поддерживающей терапии еще не решен. Терапевтический выбор представлен высокими дозами блокаторов Н2, омепразолом или хирургическим вмешательством. Рефракторное (не поддающееся лечению) заболевание. Рефрактерность ГЭР может потребовать повышения дозы и частоты применения блокаторов Н2, сочетания блокатора Н2 со стимулирующим средством, применения омепразола или хирургического вмешательства. Эзофагит. Согласно данным итальянских исследователей, сочетание омепразола и cisapride (Propulsid) представляется наиболее эффективным методом поддерживающей терапии при ГЭР. Литература: 1. DeVault KR, Castell DO. Guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Arch Intern Med (Nov. 13) 1995:155:2165-73.
Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||