Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmuckhametova

    Установлено, что основным звеном патогенеза острого аппендицита (ОА) являются обструкция просвета аппендикса и его воспаление. В начале ХХ века в качестве одной из возможных причин ОА стали рассматривать травму живота, однако попыток проанализировать данное явление предпринято не было. В некоторых предыдущих статьях отмечалось, что у больных с посттравматическим аппендицитом (ПТА) уже до травмы имело место бессимптомно протекавшее легкое воспаление аппендикса, а травма способствовала аггравации процесса. В других работах исследователи не обнаруживали каких-либо признаков предшествовавшего воспаления.
    В данной статье приводится описание трех случаев ОА, возникшего в результате тупой травмы живота у мальчиков 11, 8 и 7лет, которые были госпитализированы в различные сроки после травмы с жалобами на боли в животе, тошноту или рвоту. При осмотре у всех больных отмечались локальная болезненность, защитное мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины при пальпации правой подвздошной области, лихорадка, лейкоцитоз. При лапароскопии во всех случаях выявлялся гангренозный или флегмонозный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом. Всем пациентам произведена аппендэктомия.
    При травмах живота непосредственное повреждение аппендикса встречается чрезвычайно редко из-за его небольшой величины и высокой подвижности. Местный спазм кишечника, возникающий в результате травмы, может являться пусковым моментом в развитии патологического процесса, а гиперемия и отек, следующие за спазмом, приводят к обструкции просвета аппендикса.
    Другими возможными механизмами развития ПТА являются:

    • илеоцекальная гематома;
    • разрыв брыжейки и последующий отек, приводящие к увеличению мезентериальных лимфатических узлов;
    • смещение каловых масс и газа в аппендикс и его обструкция. Обзор данных мировой литературы, касающихся ПТА, и результаты настоящего исследования позволяют сделать некоторые обобщения:
    • симптомы появляются в интервале от нескольких часов до 3 дней после травмы;
    • в большинстве случаев отмечается перфоративный аппендицит;примерно у 1/3 больных развивается диффузный перитонит;у некоторых пациентов обнаруживаются фекалиты в просвете аппендикса.

    Таким образом, тупая травма живота может рассматриваться как возможная причина возникновения ОА, требующего неотложного оперативного вмешательства.

    Литература:

    Serour F, Efrati Y, Klin B, et al. Acute Appendicitis Following Abdominal Trauma Arch Surg 1996;131:785-6.

    РАНДОМИЗИРОВАННОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИСПЫТАНИЕ ИГЛ С ТУПЫМ И ОСТРЫМ КОНЦОМ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ПРОКАЛЫВАНИЯ ПЕРЧАТОК ВО ВРЕМЯ ЗАКРЫТИЯ РАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

    J. Bender

    Во время операций резиновые перчатки, применяемые хирургами, часто прокалываются; частота этих проколов колеблется от 14 до 73%.
    Часто (по меньшей мере в 15% случаев) хирурги не замечают этих проколов.
    Эти проколы следует отличать от повреждений, при которых хирург чувствует укол иглой на своей коже; считается, что такое происходит во время 5 - 6%
    всех хирургических вмешательств.
    Есть основания предполагать, что применение тупых игл могло бы снизить число проколов перчаток, а также и число повреждений, полученных при проколах иглой.
    J. Hartley и соавт. из Университетской больницы в Халле (Англия) провели рандомизированное проспективное исследование, в ходе которого 85 пациентам была выполнена элективная операция на толстой и прямой кишке через срединный разрез.
    После того как была завершена основная часть операции, непосредственно перед закрытием брюшной полости, хирургам (а их было трое, и все они имели привычку "направлять" иглу через стенку брюшной полости с помощью пальца недоминирующей руки) были выданы новые перчатки.
    В одной группе стенку брюшной полости зашивали в один слой с помощью тупоконечной иглы (1-я группа, n = 46); во 2-й группе (n = 49) закрытие раны проводили с помощью острой колющей иглы.
    После завершения этой последней части операции все перчатки были исследованы на предмет наличия проколов двумя способами. Перчатку надували воздухом и помещали в воду (выход воздушных пузырьков указывал на наличие прокола) или наполняли водой, закручивали и сдавливали (если имелся прокол, то появлялись струйки воды).
    Были получены следующие результаты: в 1-й группе выявлено 3 случая прокола перчаток
    по сравнению с 14 проколами перчаток во 2-й группе (различие статистически достоверно).
    В 1-й группе два прокола были обнаружены в перчатке недоминирующей руки; в одном случае хирург почувствовал прокол. Во 2-й группе было 12 проколов перчатки недоминирующей руки и два прокола в перчатке "главной" руки; в 8 случаях хирурги почувствовали проколы.
    Эти проколы перчаток ни в одном случае не привели к повреждению руки иглой.
    Авторы делают вывод, что применение острых игл и проталкивание иглы пальцем приводят к частому прокалыванию перчаток.
    Рекомендуется применение тупых игл для закрытия раны брюшной полости.
    Тот факт, что большая часть проколов обнаружена в перчатке недоминирующей руки как следствие направления иглы с помощью толчка пальцем свидетельствует о необходимости отказаться от этого метода закрытия раны брюшной полости и заменить его точной техникой, исключающей прикосновение руки. Любую меру, ведущую к снижению частоты проколов перчаток и позволяющую избежать укола иглой, в наше время следует приветствовать, поскольку повреждение, нанесенное иглой, может быть смертельным в случае переноса вируса гепатита или, хуже того, вируса СПИДа.

    Литература:

    Hartley JE, Ahmed S, Milkins R, Naylor G, Monson JRT, Lee PWR. Randomized trial of blunt-tipped versus cutting needles to reduce glove puncture during mass closure of the abdomen. Br J Surg 1996;83:1156-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.