Оценка риска хирургического уменьшения объема легких у больных с эмфиземой




Хирургическое уменьшение объема легких (УОЛ) является относительно новым и многообещающим методом терапии эмфиземы легких. Во время данного оперативного вмешательства резецируют от 20 до 35% паренхимы эмфизематозно измененных легких. Однако критерии отбора на операцию пока четко не отработаны. Летальность во время операции колеблется от 4 до 15%, а летальность к концу 1–го года после процедуры достигает 17%. Для определения четких показаний и противопоказаний к УОЛ, выяснения долгосрочного прогноза больных после проведения данного метода в США было проведено мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование National Emphysema Treatment Trial.

Общее число больных с эмфиземой, включенных в исследование к июню 2001 г., составило 1033 человек. Задачей первого этапа исследования стала проверка гипотезы, согласно которой больные с низкими показателями объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) (менее 20% от должных), низкой диффузионной способностью легких для CO (DLCO) (менее 20% от должных) и гомогенным типом эмфиземы по данным компьютерной томографии легких, имеют неблагоприятный прогноз после ОУЛ по сравнению с остальными больными с эмфиземой. Проводилось сравнение исходов и эффектов терапии у больных 2–х групп (УОЛ и обычной медикаментозной терапии, 69 и 70 пациентов, соответственно), удовлетворявших описанным выше критериям высокого риска.

Тридцатидневная летальность в группе больных, перенесших УОЛ, составила 16%; среди больных, получавших медикаментозную терапию, летальных исходов не было (р<0,001). Общая летальность в течение 1–го года также оказалась значительно выше у больных, подвергнутых оперативному лечению: 0,43 летальных исходов на 1 человека в год против 0,11 в группе медикаментозной терапии; относительный риск летального исхода 3,9. Больные, выжившие после УОЛ, через 6 месяцев после операции имели достоверно лучшие показатели максимальной работоспособности, дистанции, пройденной во время теста с 6–минутной ходьбой, ОФВ₁, по сравнению с больными группы медикаментозной терапии, однако показатели качества жизни были примерно одинаковыми в обеих группах.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что больные эмфиземой с показателями ОФВ₁ менее 20% от должных, DLCO менее 20% от должных и гомогенным типом эмфиземы по данным компьютерной томографии, являются неподходящими кандидатами для проведения хирургического УОЛ, так как летальность у таких больных после данного вмешательства очень высока, и риск такого лечения значительно превышает его возможные благоприятные эффекты.

National Emphysema Treatment Trial Research Group. Patients at high risk of death after lung–volume–reduction surgery. // N Engl J Med, 2001; 345: 1091–7.