Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОВТОРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА

    W. Hart

    У пациентов с ранее наблюдавшимися кровотечениями из расширенных вен пищевода высок риск повторных кровотечений и смерти. Сравнение двух способов предотвращения кровотечений пищевода (при помощи склеротерапии и при помощь b-блокаторов) показало, что склерозирущая терапия является более эффективным средством для предотвращения повторных кровотечений пищевода, хотя разницы в выживаемости не наблюдалось. Однако недавние исследования гемодинамики показали, что применение изосорбида мононитрата в комбинации с пропранололом приводит к более значительному снижению давления в воротной вене, чем монотерапия пропранололом. Данная комбинация является также эффективной в тех случаях, когда монотерапия пропранололом не оказывает какого-либо воздействия на пациента. В связи с этим C.Villanueva и соавт. сравнили эффективность и безопасность эндоскопической склеротерапии с одновременным использованием изосорбида-5-мононитрата и надолола для предотвращения варикозных кровотечений. В качестве b-блокатора вместо пропранолола использовали надолол, поскольку он не метаболизируется в печени и его можно принимать 1 раз в день. 86 стационарных больных с циррозами и кровотечениями из расширенных вен пищевода были произвольно разделены на 2 группы: группу повторной эндоскопической склеротерапии (n=43) и группу, получавшую надолол и изосорбида мононитрата. Исходные характеристики обеих групп были схожими, исследование проводили в среднем в течение 18 мес. В группе медикаментозного лечения фармакологическая терапия была начата сразу после рандомизации. Надолол принимали перорально, начальная доза составила 80 мг на 1 прием, 1 раз в день. Дозу постепенно корректировали с тем, чтобы частота сердечных сокращений снизилась на 25% или составила 55 в минуту. Изосорбида мононитрат начинали давать сразу после того, как была выверена доза надолола. Дозу постепенно увеличивали до 40 мг 2 раза в день. Склеротерапию проводили посредством инъецирования от 10 до 20 мл 5% этаноламина в расширенные вены пищевода. Сеансы склеротерапии проводили в нулевой, 4, 10 и 30-й дни, а затем ежемесячно. Градиент печеночного венозного давления измеряли в начале исследования и спустя 3 мес. Конечными точками считались повторное кровотечение, смерть или развитие осложнений.
    В группе медикаментозного лечения повторные кровотечения возникли у 11 пациентов, а в группе склеротерапии - у 23 (p=0,001). Статистическая вероятность отсутствия повторных кровотечение была выше в группе медикаментозного лечения во всех случаях, связанных с повышенным давлением в воротной вене (p=0,001) и повторным варикозным кровотечением (р=0,002). В группе медикаментозного лечения умерли 4 пациента, тогда как в другой группе - 9 (р=0,07 для разницы в статистической вероятности выживания). У 7 пациентов из группы медикаментозного лечения наблюдались связанные с лечением осложнения (частота сердечных сокращений не более 50 в минуту, импотенция, слабость, бронхоспазм и одышка). В группе склерозирующей терапии осложнения возникли у 16 пациентов (рак пищевода с кровотечениями, плевральный выпот, сепсис; р=0,03). У 31 пациента из группы медикаментозного лечения была изучена гемодинамика: у 1 из 13 пациентов более чем с 20% уменьшением градиента печеночного венозного давления наблюдалось повторное кровотечение, тогда как 18 пациентов с менее выраженным уменьшением градиента печеночного венозного давления повторное кровотечение возникло у 8 (р=0,04 для статистической вероятности повторных кровотечений в течение 2 лет).
    Исследователи делают вывод, что медикаментозная терапия с использованием надолола и изосорбида мононитрата в сравнении со склерозирующей терапией значительно уменьшает вероятность варикозных кровотечений и осложнений, связанных с лечением. Также можно было проследить некоторую тенденцию к улучшению выживаемости, хотя разница между изучавшимися группами не была статистические достоверной.

    Литература:


    Villanueva C, Balanzo J, Novella MT, Soriano G, Sainz S, Torras X, et al. Nadolol plus isosorbit mononitrate compared with sclerotherapy for the prevention of varicel rebleeding. N Engl J Med 1996;34:1624-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.