Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРИМЕНЕНИЕ МЕТРОНИДАЗОЛА ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ КРОНА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

    Контролированные испытания показали эффективность нескольких лекарственных препаратов в лечении клинически активной болезни Крона. Для лечения легких и тяжелых форм болезни Крона применяют такие препараты, как сульфасалазин, кортикостероиды, новые пероральные месаламиновые препараты, 6-меркаптопурин (азатиоприн, имуран), метотрексат (трексан) и циклоспорин (сандиммун). Особое внимание в настоящее время уделяется изучению возможности поддержания ремиссии или, в идеале, предотвращения рецидивов после хирургической резекции всей пораженной части кишечника.
    Р. Rutgeers и соавт. [1] выполнили рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование, в котором для предотвращения рецидива после резекции подвздошной кишки у пациентов с болезнью Крона использовали метронидазол (клион, флагил, эфлорган). Выбор этого препарата бы обусловлен следующими соображениями:

    • метронидазол эффективен в борьбе с активной формой болезни Крона;
    • препарат обладает высокой антимикробной активностью против анаэробных микробов, которые в больших количествах присутствуют в области подвздошной и прямой кишки после резекции подвздошной кишки;
    • считается, что бактериальные антигены играют важную роль в болезни Крона, а метронидазол вызывает изменения в фекальной флоре;
    • метронидазол может оказывать иммуноподавляющее действие.

    С декабря 1988 г. по январь 1991 г. 60 пациентов, подвергшихся куративной резекции конечной части подвздошной кишки и частичной колэктомии с илеоколонорезекцией по поводу осложнений болезни Крона, были включены в испытание в течение недели после хирургического вмешательства.
    Всем пациентам выполнили резекцию пораженного сегмента подвздошной кишки вместе с 5 - 15 см ее здоровой части; был создан анастомоз с непораженной прямой кишкой. После рандомизации 30 пациетнов получали метронидазол (20 мг на 1 кг массы тела ежедневно) в течение 3 мес, а другие 30 пациентов - плацебо. Запрещалось использование других лекарственных препаратов, кроме средств против диареи. Обе группы были хорошо сравнимы по всем клиническим параметрам.
    Через 3 мес лечение было прекращено, а 12 нед спустя были выполнены илеоколоноскопия и биопсия. Если величина воспаленной части при рецидиве кишки превышала возможности эндоскопа, проводили радиографическое исследование с использованием бария, чтобы точно определить длину воспаленной части кишки.
    9 пациентов отказались от продолжения исследования, 2 из группы плацебо и 7 из группы получавших метронидазол, в том числе 5 • из-за побочных эффектов лекарственного препарата. Через 12 нед у 21 (75%) из 28 пациентов в группе плацебо выявлены рецидивы поражений в неотерминальной области, тогда как в группе получавших метронидазол рецидивы возникали у 12 (52%) из 23 пациентов. Эти различия почти достигают уровня статистической значимости (р = 0,09). Частота тяжелых эндоскопически подтвержденных рецидивов при использовании метронидазола (3 из 23; 13%) была значительно ниже
    , чем в группе плацебо (12 из 28; 43%, р = 0,02).
    Доля пациентов с тяжелыми рецидивами при лечении метронидазо лом была на 30% ниже, чем в группе плацебо. У 4 из 23 пациентов, получавших метронидазол, при гистологическом исследовании были обнаружены рецидивы в неотерминальной части подвздошной кишки, тогда как в группе плацебо рецидивы выявлены у 15 из 28 пациентов (р = 0,008). Доля пациентов с гистологически выявленными рецидивами была на 36% ниже, чем в группе плацебо. Сравнимость эндоскопических и гистлогических показателей была отличной. Лечение метронидазолом позволило статистически значимо снизить клинический уровень рецидивов за год (4% против 25%;p = 0,044). Снижение за 2-летний период (26% против 43%) и за 3 года (30% против 50%) не было статистически значимым.
    Авторы приходят к выводу, что лечение метронидазолом в течение 3 мес позволяет уменьшить тяжесть ранних рецидивов болезни Крона в неотерминальной части подвздошной кишки после резекции и, вероятно, отсрочить клинические проявления рецидива. Результаты этого испытания не столь положительны, как хотелось бы, но это должно стимулировать проведение хорошо разработанных контролированных исследований, что позволит ответить на вопрос, можно ли предотвратить или, по крайней мере, затормозить развитие клинического рецидива болезни Крона [2].

    Литература:

    1. Rutgeerts P, Hiele M, Geboes К, Peelers M, Penninckx F, Aerts R, et al. Controlled trial of metronidazole treatment for prevention of Crohn' s recurrence after ileal resection. Gastroenterology 1995;108:1617-21.
    2. Present DH. The prevention of Crohn' s disease after surgery: metronidazole is a small but continuous medical advancement. Gastroenterology 1995:108:1935-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.