Недостаточное питание больных в послеоперационном периоде способствует возникновению инфекционных осложнений и увеличению продолжительности пребывания в стационаре. Исход операций улучшается при проведении парентерального питания. Но оно также имеет свои недостатки: инфицирование места венозного доступа, метаболические нарушения, удлинение послеоперационной кишечной непроходимости.
Традиционная терапия после резекции кишечника предусматривает голодание на фоне внутривенных инфузий до появления перистальтики. Известно, что раннее энтеральное питание улучшает исход у больных после травм и ожогов; в отношении же подобной терапии после резекции кишечника информация недостаточна.
Целью данного исследования было выявление возможных преимуществ назначения энтерального питания больным, перенесшим резекцию кишечника, непосредственно в послеоперационном периоде в сравнении с традиционным подходом.
В исследование были включены 2 группы больных (по 14 человек каждая). Пациенты 1-й группы получали ранннее энтеральное питание. Оценивали состояние питания, измеряли массу тела, окружность руки, толщину кожной складки над трицепсом, уровень альбумина в сыворотке, азотистый баланс и проницаемости кишечной стенки (при помощи абсорбционного теста с лактулозой и маннитолом).
Пациентам 1-й группы были введены через нос специальные зонды в тощую кишку. Питание начинали непосредственно после операции, используя изокалорическую смесь (Fresubin, Fresenius, Cheshire). Энергетические потребности и потребность в жидкости рассчитывали исходя из массы тела больного. Базовая потребность в жидкости составляла 35 мл/кг/сут. Начальный объем питания - 25 мл/ч - увеличивали на 25 мл каждые 4 ч до достижения полного объема. На этом этапе внутривенное введение жидкостей прекращалось.
Были получены следующие результаты. В 1-й и 2-й группах среднее потребление энергии составило соответственно 1622 и 37 ккал/сут, белка - 60,6 и 0,8 г/сут, т. е. эти показатели были достоверно выше при раннем энтеральном питании.
В 1-й послеоперационный день азотистый баланс был отрицательным у пациентов, получавших жидкости внутривенно, тогда как у всех больных 1-й группы он был положительным. К 5-му дню различий по этому показателю не отмечалось.
Раннее энтеральное питание, согласно результатам абсорбционного теста, проведенного перед операцией и на 5-й день после нее, способствовало предотвращению резкого увеличения проницаемости кишечной стенки. В 1-й группе получены лучшие результаты и по некоторым клиническим параметрам: реже отмечались тошнота, вздутие живота, не было эпизодов диареи и инфекционных осложнений. При раннем энтеральном питании потеря массы тела также была меньшей, чем у больных 2-й группы (на 5-й день после операции она составила соответственно 0,5 и 1,8 кг).
Авторы заключают, что больные после резекции кишечника хорошо переносят раннее энтеральное питание. При этом существенно улучшается обеспечение энергией и белком и предотвращается резкое увеличение проницаемости кишечной стенки.