Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

    L. Bouvy

    Джон Фридрих Меккель младший (1781 - 1833 гг.), анатом из Халле, определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки:
    1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы;
    2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально.
    В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументировал это следующим образом:
    - у одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки;
    - дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне;
    - наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями; - он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок;
    - зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.
    С. Седрелунд [1] сделал прекрасный обзор течения встречаемости и осложнений дивертикула Меккеля на основе результатов наблюдения 413 пациентов в 7 шведских больницах за период с 1943 по 1957 г. Во многих более поздних публикациях есть ссылки на это исследование.
    Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом.
    Персистирование всего протока:

    • • полностью открыт;
    • • частично открыт:
      а) с кишечной стороны - дивертикул Меккеля,
      b) с пупочной стороны - омфалоцеле,
      с) посередине - энтероцистома;
    • • полностью закрыт. Персистирование части протока:
    • • открыт с пупочной стороны - омфалоцеле
    • • открыт с кишечной стороны - дивертикул Меккеля

    Дивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 - 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1. Длина дивертикула составляет в среднем 2 - 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс. Расположен антимезентериально, в среднем на расстоянии 40 - 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития - до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет.
    Уже 100 лет известно, что в дивертикуле Меккеля могут встречаться гетеротопно слизистая желудка (1882 г., Тимманс) и ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Из-за этого, а также из-за образования тяжей и инвагинации у 4 - 5% пациентов, имеющих дивертикул Меккеля, могут развиваться осложнения:

    • • пептическая язва с возможным кровотечением и перфорацией - 43%; • кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации - 25,3%;
    • • дивертикулит - 14%;
    • • грыжеобразование (часто грыжа Литре - 11%);
    • • пупочная фистула - 3,4%;
    • • опухоли - 3%.

    Частота дивертикула Меккеля и его осложнений весьма вариабельна, поскольку иногда определяется на основании результатов больших серий вскрытий, а также находок во время лапаротомий, причем дивертикул Меккеля может быть обнаружен и случайно. Вопрос в том, перевешивают ли возможные осложнения резекции случайно найденного дивертикула Меккеля 4 - 5% риск возникновения осложнений. Считается, что необходимо 800 резекций для предотвращения смертельных осложнений у одного (!) пациента.
    М. Матсагас и соавт. [2] за период с 1978 по 1993 г. наблюдали дивертикул Меккеля у 33 из 2074 пациентов, которым выполняли аппендэктомию, в то время как у 1180 больных из-за перитонита или плохого состояния было решено не проводить диагностическое расширение операции, направленное на обнаружение дивертикула Меккеля. Из найденных 33 дивертикулов 32 были иссечены. За этот же период у 15 пациентов был обнаружен дивертикул Меккеля при других операциях на брюшной полости и 15 раз были проведены операции из-за осложнений дивертикула Меккеля. До 1988 г. обычно проводилась так называемая открытая резекция с закрытием дефекта стенки двумя слоями рассасывающихся швов. После 1988 г. резекцию обычно проводили с использованием "сшивающего аппарата". В 5 случаях было необходимо выполнить блок-резекцию дивертикула с частью тонкой кишки. Данные этого ретроспективного исследования в основном согласуются с представленными выше. Авторы не наблюдали осложнений резекций случайно выявленных дивертикулов. На основании собственных данных и данных литературы они утверждают, что такая резекция при идеальных обстоятельствах может производиться без риска и тем самым возможно предотвращение повторной операции из-за осложнений в будущем. С другой стороны, необходима осторожность у больных с перитонитом, болезнью Крона или кишечной обструкцией, при которой дивертикул расположен в расширенной части. Использование "сшивающего аппарата" снижает и без того малый риск, благодаря тому, что просвет кишки не вскрывается. Публикация не добавляет ничего особо важного к уже имеющимся сведениям по данному вопросу. Удалять ли случайно обнаруженный дивертикул или нет - по-прежнему зависит от личного мнения хирурга. С точки зрения статистики, те несколько десятков дивертикулов, которые встретятся хирургу на протяжении его профессиональной карьеры, никогда не позволят ему доказать, правильно ли он поступил.

    Литература:

    1. Sodrelund S. Acta Chir Scand, 1995; Suppl. 248. 2. Matsagas MI, Fatouros M, Koulouras B. Giannoukas Incidence, Complications, and Management of Mackel`s Diverticulum. Arch Surg 1995;130:143-6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.