Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СОПОСТАВЛЕНИЕ ЩАДЯЩЕЙ ПРИВРАТНИК ПАНКРЕАТОДУОДЕНЭКТОМИИ С ОПЕРАЦИЕЙ УИПЛА

    J. Bender

    Щадящую привратник дуоденэктомию начали выполнять относительно давно, однако несколько большее распространение эта операция получила после модификации, произведенной L. Traverse и W. Longmire [1] в 1978 г. Многие хирурги не приняли этой модификации, опасаясь, что в случае панкреато- или периампулярной карциномы (основного показания к проведению панкреатодуоденэктомии) иссечение было бы недос- таточно радикальным; особенно нежелательным они считали поражение опухолью поперечной линии двенадцатиперстной кишки и неполное удаление регионарных лимфатических узлов вокруг антральной области.
    A. Zerbi и соавт. [2] провели ретроспективный анализ результатов лечения 137 больных, которым в период с 1989 по 1993 г. была произведена панкреатодуоденэктомия в Университетской больнице Милана (Италия). Исследование было неконтролированным; вид операции определял хирург по своему усмотрению. 62 больным была произведена панкреатодуоденэктомия Уипла и 75- щадящее привратник иссечение. В общей сложности 123 больным после резекции не был выполнен анастомоз между культей поджелудочной железы и тощей кишкой, но панкреатический проток был закрыт клеем. Таким образом закрывается экзокринная часть поджелудочной железы (частый источник послеоперационной фистулизации) и приостанавливается выделение панкреатического сока, тогда как функция эндокринных желез, главным образом выработка инсулина, сохраняется. Между группами не было существенных различий в отношении возраста, пола, показаний к резекции, стадии, градации и локализации опухоли. Интра- и послеоперационные показатели, такие как смертность, частота осложнений, время операции, кровопотеря, длительность отсасывания желудочного
    содержимого, сроки возобновления перорального питания и время послеоперационного пребывания в больнице, также не различались. Послеоперационные осложнения считались значительными, если требовалась повторная операция, и незначительными, если такая необходимость не возникала. Если приходилось выполнять назогастральную декомпрессию позже чем через 10 дней после операции, опорожнение желудка считали задержанным. У 18 больных (8 была сделана операция Уипла, 10 - сохраняющая привратник операция) оценивали содержание жира, выделяемого с фекалиями, в течение 3 дней перед выпиской из больницы. В этот период больные получали рацион, содержащий 70 г жира, калорийность рациона составляла 2400 ккал. Для предотвращения или уменьшения степени ее выраженности при выписке из больницы всем больным обеих групп была назначена заместительная терапия панкреатическим ферментом.
    Результаты этого довольно приблизительного ретроспективного сравнительного анализа были следующими. Не было выявлено значительных различий интра- и послеоперационных показателей. Процент нерадикальных операций в обеих группах был практически одинаковым, однако следует отметить, что поражение опухолью поперечной линии двенадцатиперстной кишки никогда не выявлялось.
    Не было различий в выживаемости - через 3 года она составляла около 13%. Содержание жира в экскрементах у ограниченного числа больных обеих групп также не различалось. Длительность отсасывания желудочного содержимого, а также сроки перехода на пероральное питание твердой пищей были одинаковыми в обеих группах. Значительные различия были обнаружены только в статусе питания: через 6 мес после операции больные с сохраненным привратником имели массу тела, более близкую к той, что была в преморбидный период, чем больные, которым была выполнена операция Уипла. При выписке средние концентрации альбумина в сыворотке крови пациентов обеих групп приближались к нижнему пределу нормы, однако через 6 мес у больных с сохраненным привратником было зафиксировано увеличение этого показателя, в то время как после операции Уипла он практически не изменился.
    Авторы делают вывод, что смертность и частота осложнений после щадящей привратник панкреатодуоденэктомии такие же, как и после классической операции Уипла, не отмечено различий и в выживаемости при панкреато- и периампулярных карциномах. Одна ко щадящее привратник иссечение позволяет добиться лучшего состояния питания.

    Литература:

    1. Traverse LW, Longmire WP jr. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. Surg GynecolObstet 1978:146:959-62.
    2. Zerbi A, Balzano G, Patuzzo R, Calori G, Braga M, Di Carlo V Comparison betrween pyloruspreserving and Whipple British J Surg 1995:82:975-9.




    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.