Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Вы уже купили профиль монтажный? Ждём вас в Ленкомплект.ру Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СПОНТАННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПЕРИТОНИТ; ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

    J. Bender

    Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) - серьезное осложнение цирроза печени с асцитом. Реальный диагноз часто ставится с опозданием вследствие того, что отсутствуют симптомы, имеющие место при других формах перитонита, например болезненность брюшины и/или лихорадка. Диагностические сомнения могут возникать, когда имеется подозрение на СБП, но отсутствует рост микроорганизмов из асцитической жидкости; в этом случае критерием для диагностики является очень большое количество нейтрофилов (более 250 на мЕ/л) в асцитической жидкости. Швейцарские врачи S. Henz, Н. BUhler и М. Pirovino проводили ретроспективное исследование течения этого заболевания у 26 пациентов, госпитализированных в двух разных больницах.
    У 18 из этих больных микробиологический диагноз можно было поставить на основании положительной культуры из асцитической жидкости и/или грамположительной окраски (1-я группа), тогда как у 8 - диагноз можно только предположить на основании повышенного количества лейкоцитов в перитонеальной жидкости (2-я группа).
    Уже перед поступлением в больницу существовали некоторые различия между двумя группами. Увеличение абдоминальной окружности можно было измерить в 61% случаев в 1-й группе и в 75% - во 2-й. При госпитализации только у 33% больных 1-й группы была боль в животе против 50% пациентов 2-й группы. Для признаков раздражения брюшины (болезненность при брюшинном прощупывании) эти показатели составляли соответственно 19 и 25% (естественно, из-за небольшого числа больных различия являются статистически незначимыми). Все больные по классификации Чайльда были отнесены к категориям В и С. Когда бактериальные культуры были положительными, в половине случаев
    обнаружили Е. coli (8 больных), тогда как в другой половине положительных случаев вырастили вместе всего 8 других микроорганизмов. Проблема раннего диагноза СБП, который всегда фатален, если не даются антибиотики, состоит (как указывалось раньше) в относительном или абсолютном отсутствии симптомов в начале заболевания. В объединенных сериях исследований из 361 больного, по данным литературы, только немногих более половины (58%) испытывали брюшинную боль и только у одной трети были признаки раздражения брюшины.
    Причина недостатка симптомов все еще неясна, но этот факт является прогностически неблагоприятным, так же как и септический шок, повышение уровня креатинина в сыворотке и категория С по классификации Чайльда.
    Из 26 больных, включенных в это исследование, 9 умерли от перитонита, в то время как желудочно-кишечное кровотечение и/или печеночную кому полагали причинами смерти 3 других. Из всех пациентов этих авторов через 20 нед только 20% все еще были живы; согласно данным литературы, около 35% всех больных умерли в результате приступа СБП, явившегося основанием для госпитализации. Несмотря на недостаточность симптомов, диагноз СБП принимается к рассмотрению на любой стадии, например при внезапном увеличении количества асцитической жидкости немедленно должны проводиться клинический парацентез или аспирация и быстрое проведение культурального теста с последующей строгой антибиотикотерапией (для начала можно назначить цефалоспорин). Когда результаты бактериального культивирования и антибиограмма становятся известными, можно скорректировать антибиотикотерапию. Смертность, однако, останется высокой из-за утяжеления течения основного заболевания печени.

    Литература:

    Henz S, Buhler Н, Pirovino М. Die spontane bakterielle peritonitis: diagnostische and prognostische aspekte. Schweiz Mea Wochenschr 1995; 125:49.



    Источник: Русский Медицинский Журнал


    Вы уже купили профиль монтажный? Ждём вас в Ленкомплект.ру



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.