Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

    J. Bender

    Пациенты, инфицированные ВИЧ, нуждаются в специальном медикаментозном и хирургическом лечении, особенно те, у кого ВИЧ-инфекция переходит в СПИД. C. Wastell и соавт., сотрудники Вестминстерской больницы в Челси, Лондон (Англия), провели ретроспективное исследование всех случаев хирургического вмешательства, которые имели место с 1 января 1992 г. по 1 января 1994 г. у ВИЧ-инфицированных пациентов.
    Разграничения между ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом не было проведено. Типы хирургического вмешательства можно классифицировать следующим образом:
    - внутривенные вмешательства;
    - аноректальная хирургия;
    - диагностические мероприятия;
    - серьезное хирургическое вмешательство.
    Внутривенные вмешательства были необходимы при назначении современных противовирусных препаратов внутривенно. Лекарства вводили с помощью подключичных катетеров (так называемых линий Хикмана) или с помощью имплантируемых подкожных резервуаров, которые наполнялись чрескожно. Резервуары имплантировали в основном в пределах грудной клетки (так называемый портокатетер). За время наблюдения 100 пациентам были имплантированы 130 внутривенных линий и 15 были удалены. Авторы отмечают, что большое количество случаев заражения вирусом было связано с установкой линий Хикмана, чего не наблюдалось при установке портокатетеров. (Во время установки внутривенных линий следует действовать крайне осторожно, так как полость иглы, с помощью которой наполняется сосуд, непременно содержит зараженную кровь.)
    У ВИЧ-инфицированных часто наблюдались различные аноректальные заболевания. Наиболее обычными были анальные бородавки - у 28 пациентов. Бородавки могут предшествовать карциноме, поэтому до начала лечения всегда проводилась биопсия, в основном путем электрокоагуляции. У 11 пациентов было проведено лечение анальных трещин, обычно множественных. Они, как прaвило, развивались у пациентов на фоне ухудшения общего состояния, даже без развития СПИД-специфической инфекции. При лечении таких трещин дилатация или сфинктеротомия противопоказаны из-за часто наблюдаемого сочетания слабого тонуса наружной мышцы сфинктера со СПИДом, что при обычном лечении ассоциируется с возникновением непроизвольных актов дефекации. Образование периaнальных абсцессов наблюдалось у 7 пациентов; у большинства они привели к обширному разрушению параректальных тканей, а 2 пациентам была даже предписана постоянная колоностомия.
    Язвы и фистулы прямой кишки наблюдались у 23 пациентов. Их без осложнений лечили традиционными методами; язвы и фистулы обычно заживали после хирургического вмешательства.
    Диагностические процедуры были представлены в основном биопсиями кожи и лимфатических узлов.
    Серьезные хирургические вмешательства в основном выполнялись по поводу интраабдоминальной патологии: камни в желчном пузыре, аппендицит, желудочно-кишечные кровотечения и пилорический стеноз. Лапаротомию проводили 12 раз и в 14 случаях лечение было проведено с помощью лапароскопии.
    Интересным наблюдением можно считать спонтанный пневмоторакс, вызванный разрывом эмфизематозных булл, прилежащих к висцеральной плевре, что у больных СПИДом было связано со специфическим заражением Pneumocystis carinei. В этих случаях 3 раза проводилась плеврэктомия после торакотомии и 1 раз эта процедура была проведена с помощью торакоскопии. Авторы разделяют существующую точку зрения, что, с учетом общего состояния пациента и прогноза заболевания, показания к операции у ВИЧ-инфицированных пациентов не отличаются от таковых у больных раком. Более того, они считают
    , что низкое содержание клеток CD4 не связано с низкими шансами на выживание.
    Вторая часть статьи содержит общие замечания и рекомендации по уменьшению риска сероконверсии у работников здравоохранения. Основной риск связан с парентеральной инокуляцией при помощи шприцевой иглы, содержащей зараженную кровь. Опасность заражения, связанного с выбросом крови во время работы высокоскоростных ортопедических сверел, не подтвердилась зарегистрированными случаями сероконверсии. Сероконверсия у работников здравоохранения, связанная с профессиональной деятельностью, была зарегистрирована у 73 человек, половина из которых - американцы.
    Это количество ничтожно мало по сравнению с большим количеством инвазивных контактов с больными. Риск сероконверсии крайне мал, но специфический ее характер говорит о том, что рано или поздно произойдет развитие СПИДа.
    Помимо так называемых "стандартных предосторожностей", необходимых для безопасного выполнения инвазивных процедур у всех пациентов, авторы отмечают ряд дополнительных предосторожностей при оперировании ВИЧ-инфицированных. Таковыми являются: двойные перчатки, защитные очки, только инструментальное (не ручное) использование игл для уколов и защита обуви. К группе риска относятся гомосексуалисты, партнеры и дети гомосексуалистов
    и бисексуалов, наркоманы и люди, живущие в регионах с высоким уровнем заражения ВИЧ (например, некоторые районы Африки южнее Сахары).
    В связи со сложностью лечения заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и тем не менее небольшим риском сероконверсии авторы рекомендуют осуществлять лечение ВИЧ-положительных пациентов в каждой больнице силами специальной постоянной рабочей группы.

    Литература:

    Wastell C, Cerless D, Keeling N. Surgery and human immunodeficiency virus-1 infection. Am J Surg 1996;172:89-92.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.