Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ

    В. Иванов
    V. Ivanov

    Селезенка является крупнейшим лимфоидным органом человеческого организма и выполняет функции механической фильтрации корпускулярных антигенов и бактерий, синтеза медиаторов иммунного ответа и формирования клеточных реакций на антигены. При удалении этого важного органа нарушается иммунная система и больной становится предрасположенным к тяжелым рецидивирующим бактериальным инфекциям.
    Наиболее частым показанием к спленэктомии является тяжелая травма или разрыв селезенки. В 20% случаев разрывы селезенки имеют ятрогенную природу, обычно от давления неправильно расположенных крючков во время проведения внутрибрюшных операций. Также спленэктомия проводится в лечебных целях, когда польза от операции перевешивает риск осложнений, связанных с ней: при онкогематологических заболеваниях (в основном болезнь Ходжкина), гемолитических анемиях, тромбоцитопениях и абсцессе селезенки. Кроме того, ряд состояний может привести к функциональной асплении, которая, как и спленэктомия, подвергает пациента риску тяжелых инфекционных заболеваний.
    Оценка функции селезенки проводится по результатам общего анализа крови. Признаками
    гипофункции селезенки являются наличие телец Howell-Jolly (мелкие округлые остатки ядра эритроцита), мишенеподобных клеток и акантоцитоз.
    У спленэктомированых больных имеется значительный пожизненный риск тяжелых инфекционных заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (50%), Haemophilus influen
    zae и Neisseria meningitis. Клинически эти инфекции протекают по типу криптогенного сепсиса с коротким и неспецифическим продромальным периодом. Затем следуют септический шок и симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Смертность составляет 50%, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия. В классических случаях бактериемия так интенсивна, что возбудители видны при микроскопии нецентрифугированного мазка крови.
    Риск тяжелых инфекций после спленэктомии зависит от возраста больного при проведении операции, времени, прошедшего после операции, и показаний к ее проведению. Наибольшему риску подвержены дети, особенно младше 2 лет. Серьезные инфекционные проблемы возникают у 5% от числа спленэктомированных детей, что в 22 - 600 раз больше, чем у детей с сохраненной функцией селезенки. Частота развития инфекций больше всего в первые два года после операции. Риск возникновения осложнений также зависит от иммунного статуса больного.
    После проведения операции применяются три типа профилактических мер: иммунопрофилактика, химиопрофилактика и просвещение больного. Безусловно, эффективной является вакцинация против S. pneumoniae, обычно проводимая не позже чем за 2 нед до спленэктомии. Свидетельств об эффективности вакцин против Н. influenzae и N.
    meningitis несколько меньше, но их введение рекомендуется взрослым больным. Все три вакцины могут быть введены одновременно. Также рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
    Традиционно химиопрофилактика проводится пенициллином V по 250 мг дважды в
    день постоянно. Амоксициллин может быть предпочтительнее для этих целей в связи с его лучшим всасыванием и большей активностью против Н. influenzae. Основная масса руководств рекомендует проведение антибиотикопрофилактики, особенно детям, в первые 2 года после операции. Некоторые специалисты рекомендуют продлевать антибиотикопрофилактику до 21 года. Другие стратегии включают снабжение больного антибиотиком, который он начинает принимать немедленно в случае начала острого лихорадочного заболевания.
    Просвещение больного также является эффективным подходом в профилактике тяжелых септических осложнений. Пациент должен быть информирован об опасностях заражения малярией и бабезиозом во время путешествий. Необходимо подчеркнуть важность раннего распознавания и быстрого лечения лихорадочных заболеваний. Следует лечить даже незначительные собачьи укусы (в связи с возможым заражением Capnocytophaga canimorsus, которая может вызвать фульминантный сепсис). Ревакцинация пневмококковой вакциной должна проводиться каждые
    6 лет. Наконец, больной всегда должен информировать незнакомого врача об отсутствии у него селезенки.

    Литература:

    Williams DN, Kaur B. Postsplenectomy care. Postgraduate Medicine 1996;100:1.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.