Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование
    • Лазерная резка
    • Оборудование для раскроя листовых материалов. Лазерный раскрой металла
    • petroarka.com


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ БАКТЕРИЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ СИНЕГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Л. Кронина
    L. Kronina

    Pseudomonas aeruginosa (P. a. ) - часто встречающийся нозокомиальный патоген, особенно у больных с нейтропенией и у иммуноскопрометированных пациентов. Результаты проведенных в последние годы исследований, предметом которых была бактериемия вследствие инфекции Р. а., показывают, что развитие пневмонии, септического шока, нейтропении и септических метастазов ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.
    Целью настоящего исследования явились изучение частоты бактериемии вследствие Р. а., состояния больных, оценка смертности и факторов, ассоциированных с летальным исходом. Материалами исследования служили документы 189 эпизодов Р. а.-бактериемии
    в течение 1991 - 1994 гг. с оценкой факторов риска, лечения и исходов. Исследование проводилось в госпитальной клинике Барселоны (Испания). Микробиологически Р. а. идентифицировали согласно стандартной, описанной ранее методике. Эпизоды Р.а.-бактериемии имели место в течение 72 ч после поступления в клинику и/или в течение 2 нед до поступления. Бактериемия развивалась в случаях трансплантации, СПИДа, диабета, хронической почечной недостаточности, лейкемии, лимфомы и карциномы. Заболевания были разделены на две группы: нефатальные и фатальные. Тяжелый сепсис ассоциировался со снижением систолического артериального давления (менее 80 мм рт. ст.) и с признаками олигурии. Нейтропения диагностировалась при уровне гранулоцитов менее 0,5 · 109/л. Были описаны следующие источники бактериемии: пневмония, инфекции мочевых путей, кожи, эндокардит, внутривенная катетеризация. Результаты исследования были статистически обработаны.
    В обследуемой группе больных выявлено 189 случаев бактериемии вследствие Р. а., что составило 5,1% от общего числа бактериемий, 6,9% от числа нозокомиальных бактериемий и 23,6% от числа бактериемий, вызванных грамотрицательной микрофлорой. Наиболее частыми заболеваниями и состояниями были СПИД (15% ), карцинома (13% ), лимфома (9% ), лейкемия (7
    % ), трансплантация костного мозга и внутренних органов. 22% больных получали лечение кортикостероидами, у 23% была выявлена нейтропения. Источниками бактериемии были пневмония, внутривенные катетеры, инфекции мочевых путей. В 38% случаев источники не были установлены.
    Время между эмпирической и этиотропной антибактериальной терапией (АТ ) составило 1,64 ± 1,19 дня. Смертность больных, получавших эмпирическую АТ, согласно мультивариантному анализу, достоверно не отличалась от таковой больных, получавших этиотропное лечение, однако при оценке эффективности этиотропной АТ установлено, что среди пациентов, получавших такую терапию, летальность составляла 16%, а среди больных, получавших эмпирическую АТ, - 53%.
    Этиотропную АТ получали 170 (70%) больных, 48% из них был назначен один антибактериальный препарат с антисинегнойной активностью, 52% получали 2 антибактериальных препарата и более, чаще всего комбинацию
    b -лактамов с аминогликозидами. Достоверных различий в смертности между этими двумя группами выявлено не было.
    В комментарии сказано, что абсолютное число случаев высевания Р. а. является стабильным с 1983 г. или увеличивается незначительно (44 новых случая каждый год с 1983 по 1985 г. и 47 - с 1991 по 1994 г. ), однако абсолютная и относительная частота бактериемий вследствие Р. а. несколько ниже, чем 10 лет назад, в то время как общее число трансплантаций и количество ВИЧ-инфицированных растут. Отмечено снижение смертности больных по сравнению с таковой в исследованиях, опубликованных ранее. Наиболее часто
    летальные исходы регистрируются среди больных СПИДом, наиболее редко - среди пациентов с внутривенной катетеризацией. Неблагоприятный прогноз также ассоциирован с хирургическими вмешательствами, пневмонией и сепсисом. Лечение таких больных должно быть этиотропным, часто бывает достаточно назначения одного антибактериального средства, так как результаты лечения пациентов, получавших один антибиотик, достоверно не отличаются от результатов применения комбинации b -лактамов и аминогликозидов, возможно, из-за появления резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов.

    Литература:


    Vidal F, et al. Epidemiology and Outcome of Pseudomonas aeruginosa Bacteremia, With Special Emphasis on the Influence of Antibiotic Treatment. Arch Intern Med 1996;1566:2121 - 6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.