|
|
страница |
ВОЗНИКНОВЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К b-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТА, ВЫЗВАННОГО STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEE.A. Нурмухаметова В последнее время все чаще сообщается о пенициллинрезистентных пневмококковых инфекциях у детей. В предлагаемой статье анализируется случай возникновения менингита у 12-месячного мальчика. Клинически у ребенка отмечались лихорадка, рвота, возбудимость, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.Были определены следующие изменения со стороны ликвора: лейкоциты 360-106/л (95% нейтрофилов), белок 2,25 мг/л, глюкоза 0,4 ммоль/л. При окрашивании по Граму выявлены грамположительные кокки. Из цереброспинальной жидкости и крови был выделен S. pneumoniae, чувствительный к цефотаксиму (клафоран, клафотаксин), ванкомицину (ванкоцин) и имипенему (тиенам) и умеренно резистентный к пенициллину. Бьшо начато внутривенное введение цефотаксима и пенициллина. Через 2 дня температура снизилась и общее состояние улучшилось. Однако через 10 дней на фоне продолжающейся терапии у ребенка вновь появилась лихорадка. Результаты повторной люмбальной пункции были следующими: лейкоциты 3700-106/л (95% нейтрофилов), белок 3,16 мг/л, глюкоза 0,7 ммоль/л. Из ликвора был выделен S. pneumoniae, чувствительный к ванкомицину и имипенему, но резистентный к пенициллину и цефотаксиму. Внутривенное назначение ванкомицина было эффективным. Дополнительные исследования (определение минимальных ингибирующих концентраций) показали, что данный штамм был чувствительным также к имипенему. Возможно, возникновение резистентности к b-лактамным антибиотикам в процессе лечения связано с изменением структуры пенициллинсвязывающего протеина S. pneumoniae. Эта мутация не влияет на эффективность имипенема, так как он имеет стереохимическую структуру, отличную от таковой пенициллинов и цефалоспоринов. Для раннего выявления возникшей в процессе лечения резистентности микроорганизма к Рлактамным антибиотикам необходимо проведение в ранние сроки повторной люмбальной пункции у больных с пневмококковыми менингитами. Авторы рекомендуют также использовать для лечения менингитов, вызванных грамположительными кокками, комбинацию ванкомицина с цефалоспорином третьего поколения, даже в тех случаях, когда выделенный штамм является чувствительным ко всем b-лактамным антибиотикам. Эффективной альтернативой ванкомицину может быть имипенем. Литература: Munoz М, PhD, Valderrabanos ES, Diaz E, Silva JJ, Soult JA, et al. Appearance of resistance to betalactam antibiotics during therapy for Streptococcus pneumoniae meningitis. J Pediatr 1995;127:98-9.Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||