Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВОЗНИКНОВЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К b-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТА, ВЫЗВАННОГО STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    E.A. Нурмухаметова
    E.A. Nurmuchametova

    В последнее время все чаще сообщается о пенициллинрезистентных пневмококковых инфекциях у детей. В предлагаемой статье анализируется случай возникновения менингита у 12-месячного мальчика. Клинически у ребенка отмечались лихорадка, рвота, возбудимость, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
    Были определены следующие изменения со стороны ликвора: лейкоциты 360-10
    6/л (95% нейтрофилов), белок 2,25 мг/л, глюкоза 0,4 ммоль/л. При окрашивании по Граму выявлены грамположительные кокки. Из цереброспинальной жидкости и крови был выделен S. pneumoniae, чувствительный к цефотаксиму (клафоран, клафотаксин), ванкомицину (ванкоцин) и имипенему (тиенам) и умеренно резистентный к пенициллину. Бьшо начато внутривенное введение цефотаксима и пенициллина. Через 2 дня температура снизилась и общее состояние улучшилось. Однако через 10 дней на фоне продолжающейся терапии у ребенка вновь появилась лихорадка. Результаты повторной люмбальной пункции были следующими: лейкоциты 3700-106/л (95% нейтрофилов), белок 3,16 мг/л, глюкоза 0,7 ммоль/л. Из ликвора был выделен S. pneumoniae, чувствительный к ванкомицину и имипенему, но резистентный к пенициллину и цефотаксиму. Внутривенное назначение ванкомицина было эффективным. Дополнительные исследования (определение минимальных ингибирующих концентраций) показали, что данный штамм был чувствительным также к имипенему.
    Возможно, возникновение резистентности к
    b-лактамным антибиотикам в процессе лечения связано с изменением структуры пенициллинсвязывающего протеина S. pneumoniae. Эта мутация не влияет на эффективность имипенема, так как он имеет стереохимическую структуру, отличную от таковой пенициллинов и цефалоспоринов.
    Для раннего выявления возникшей в процессе лечения резистентности микроорганизма к Рлактамным антибиотикам необходимо проведение в ранние сроки повторной люмбальной пункции у больных с пневмококковыми менингитами. Авторы рекомендуют также использовать для лечения менингитов, вызванных грамположительными кокками, комбинацию ванкомицина с цефалоспорином третьего поколения, даже в тех случаях, когда выделенный штамм является чувствительным ко всем
    b-лактамным антибиотикам. Эффективной альтернативой ванкомицину может быть имипенем.

    Литература:

    Munoz М, PhD, Valderrabanos ES, Diaz E, Silva JJ, Soult JA, et al. Appearance of resistance to betalactam antibiotics during therapy for Streptococcus pneumoniae meningitis. J Pediatr 1995;127:98-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.