Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВЫЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ВИЧ

    Н. Павловская
    N. Pavlovskaia

    ВИЧ, наиболее важный патоген XX столетия, несмотря на быстрое выявление эпидемиологии, обнаружение самого агента и способов предотвращения его распространения, а также разработку диагностических тестов и способов антиретровирусного лечения, продолжает свое глобальное наступление. Эффективный контроль, осуществляемый органами здравоохранения, черезвычайно важен; это позволяет держать в поле зрения ведущие исследования и определять направления профилактической работы. Трудность заключается в том, что ВИЧ экстенсивно мутирует. Некоторые из дивергентных штаммов-1 не выявляются с достаточной надежностью при серологическихх тестах. В статье рассмотрены вопросы мутации и генетического разнообразия ВИЧ, подчеркнута потребность в расширении систематического контроля общего положения вещей и более широкого стратегического плана борьбы с появляющимися инфекционными болезнями.
    ВИЧ входит в подсемейство ретровирусов, называемое лентевирусами; он вызывает у носителя хроническу инфекцию, разрушая его иммунную систему. У человека выявлены два основных типа: ВИЧ-2, встречающийся в основном у людей, живущих в Западной Африке. Существуют соответствующие вирусы, инфицирующие обезьян, появились сообщения о случаях межвидовых заражений. Генетическое варьирование ВИЧ очень велико. Существует множество "квази-видов" родственных, но все же различающихся вариантов -ВИЧ. Родственные штаммы отличаются генетическим подобием в соответствии с последовательностью составляющих нуклеотидов. На основе анализа последовательностей генов env, gap и pol выявлена серия подтипов ВИЧ-1, обозначаемых как А,В,С,...Н и составляющих группу М. Выделена также группа О, состоящая из других штаммов ВИЧ-1. ВИЧ-2 также филогенетически разбит на подтипы. Разбивка ВИЧ на подтипы является временной, поскольку охватывает только те изоляты, которые удалось собрать и идентифицировать. Трудно сказать, в какой степени эти области генома отражают вирусную эволюцию. Различение вариантов ВИЧ затруднено возможным наличием сопутствующей инфекции и генетической рекомбинацией между различными вирусными штаммами.
    Существующие классификации будут модифицироваться по мере увеличения числа идентифицируемых вирусных изолятов. В последнее время удалось собрать информацию о процентном соотношении различных подтипов ВИЧ-1 (база данных по СПИДу и ретровирусам, Национальная лаборатория, Лос Аламос). В Центре по контролю и профилактике заболеваний анализируются большие коллекции образцов крови, взятых у жителей США, с целью обнаружения подтипов, ВИЧ-1, отличных от подтипа В. При ВОЗ была организована система по обнаружению и идентификации ВИЧ-изолятов, предназначеная для сбора ВИЧ-изоляторов из ряда стран для текущего контроля генного и антигенного их изенения с целью разработки вакцины против ВИЧ. Молекулярные эпидемиологические исследования подтипов ВИЧ ведутся в ряде регионов с быстрым распространением ВИЧ, благодаря им было выявлено несколько штаммов-ВИЧ в Восточной Европе, Таиланде, Индии,
    Бразилии и Китае. Географическое распределение известных подтипов ВИЧ не вполне изучено, однако информация в отношении дивергентных штаммов группы 0 является еще более скудной. Таким образом, несомненна важность усиления контроля за различными штаммами ВИЧ. Большое генетическое разнообразие ВИЧ существенным образом сказывается на чувствительности и специфичности диагностических тестов. Активный общий контроль и идентификация наиболее часто встречающихся штаммов ВИЧ является основной оценки чувствительности тестов на ВИЧ в клинической практике и при проведении научных исследований. Типовые массовые обследования остаются главной мерой общего контроля и выявления вариантных штаммов ВИЧ. Традиционные скринингтесты на антитела и антигены ВИЧ позволяют обнаруживать большинство случаев ВИЧ-инфекции и разделять ВИЧ-1 и ВИЧ-2, но не их подтипы. Серологические методы, специфичные в отношении подтипов, могут быть полезны для первичного их выявления. Относительная легкость обнаружения антител, специфичных к подтипам, делает этот метод полезным дополнением к другим тес- там. Генные зондажи, специфичные к подтипам, рестрикционный анализ на полиморфизм длины фрагментов могут облегчить задачу временной разбивки на подтипы большого числа изолятов ВИЧ. Однако окончательной ступенью процесса идентификации вирусов является генное секвенирование.
    В дополнение к текущему контролю распределения подтипов-ВИЧ сеть общего контроля позволяет определить потребность в научных исследованиях и служит основой их проведения. Молекулярная эпидемиология помогла прояснить аспекты передачи инфекции на местном, национальном и интернациональном уровнях. После идентификации генотипические различия между изолятами могут использоваться для изучения путей передачи инфекции в конкретной местности и установления эпидемиологической связи между случаями. К настоящему времени между ВИЧ-1 и ВИЧ-2 выявлены очевидные различия в картине передаваемости вирусных штаммов. Так, были выяв лены более низкие индексы передачи от матери к ребенку для ВИЧ-2, чем для ВИЧ-1
    , равно как и меньшие индексы передачи половым путем. Существует предположение об избирательной передаче материнских вариантов ВИЧ-1 и о неодинаковой передаваемости двух различных подтипов ВИЧ при половом контакте.
    В последнее время получены доказательства
    изменения потенциала патогенности различных штаммов-ВИЧ что связано со специфическими изменениями и генетической последовательности. Была показана связь быстрого развития болезни с определенными вирусными типами. Установленно, что патогенный потенциал вирусных штаммов может передаваться. Серьезную проблему представляют также резистентные к лекарствам штаммыВИЧ. Таким образом, создание будущей вакцины в значительной степени зависит от тщательного контроля и идентификации вирусных вариантов.
    По мере улучшения понимания значения различных генотипов и фенотиопов ВИЧ знание частоты их встречаемости и распределения будет играть важную роль в организации своевременной и эффективной борьбы с пандемией ВИЧ. Представляется целесообразным создание глобальной сети общего контроля в целях слежения за молекулярной эпидемиологией ВИЧ путем систематического сбора изолятов репрезентативных штаммов-ВИЧ в различных группах населения с разными факторами риска передачи инфекции, что могло бы облегчить понимание генетического разнообразия ВИЧ и позволить наиболее правильно обобщать результаты. Большое значение имеет использование алгоритмов эффективных лабораторных испытаний в целях обнаружения более дивергентных штаммов в группах населения, где производилась выборка. Другой элемент общего контроля включает в себя текущую оценку результатов массовых обследований с использованием тщательно подобранных репрезентативных наборов сывороток от лиц, инфицированных географически и генетически разными штаммами. Эти стандартизованные наборы
    сывороток могут быть полезными для оценки, поддержания на нужном уровне и подтверждения чувствительности диагностических тестов, на ВИЧ. Наконец, важное значение имеет регулярный обмен информацией, что позволит исследователям проверять результаты своей работы и определять степень приоритетности новых областей контроля. По мере возникнове ния новых технических приемов будет совершенствоваться стратегия общего контроля, успешность которого зависит от скоординированных усилий клиницитов, сотрудников лабораторий и эпидемиологов.

    Литература:

    D.J. Ни et al. The Emerging Genetic Diversity of HIV. JAMA 1996;275:210-6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.