Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Мои ноги стали еще более красивыми после занятий по советам www.dynamic-m.ru - сайта о фитнесе. Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ГЕПАТИТ С: НАДЕЖДЫ И СОМНЕНИЯ

    О. Хабиб
    O. Habib

    Материалы и конференции

    Разработке единой тактики в вопросах диагностики, лечения, выявления и профилактики гепатита С была посвящена конференция французских гепатологов. Приводится краткое изложение обсуждаемых проблем.
    Выявление инфицированных. На конференции был прокомментирован циркуляр министра здравоохранения Франции Ж.Ф. Жерара от 05.02.96 г., в котором перечислены группы повышеного риска, подлежащие обязательному обследованию на HCV. К ним относятся: наркоманы; члены семей инфицированных HCV; пациенты с трансфузиями и инвазивными лечебно-диагностическими процедурами в анамнезе; больные, у которых обнаружены отклонения лабораторных показателей (высокий уровень трансаминаз и
    g-GT); пациенты, у которых отмечаются необъяснимое ухудшение общего состояния и персистирующая астения; беременные женщины. Особого внимания, по мнению участников конференции, заслуживают наркоманы и пациенты, перенесшие гемотрансфузии до 1991 г., среди которых процент инфицированных очень высок. Алгоритм обследования подвергавшихся инвазивным процедурам будет оптимизирован в ходе проспективных исследований.
    Диагностика. Для выявления HCV рекомендуется использовать тест ELISA 3-го поколения (чувствительность более 95%). Если первичный тест положителен, повторного анализа не требуется, если сомнителен, – проводят анализ на РНК HCV.
    Лечение. Эффективность
    a-интерферона (a-ИФ) доказана в клинических испытаниях. Лечению подлежат все больные хроническим активным гепатитом без признаков цирроза. a-ИФ рекомендуется назначать и при остром гепатите, но, к сожалению, на этой стадии диагноз устанавливают редко. Лечение прекращают, если в течение 3 мес не нормализуется активность трансминаз, в соответствии с принятыми на сегодняшний день в гепатологии биохимическими критериями эффективности лечения.
    Однако разрабатываются новые критерии – гистологические, предусматривающие независимую оценку воспалительно-некротизирующих изменений и фиброза (например, по классификации МЕТАВИР) и позволяющие модифицировать терапию. Для внедрения этих критериев в клиническую практику потребуются долгосрочные проспективные исследования, поскольку эволюция поражений печени может быть очень медленной. Модификация лечения, лечение торпидных случаев
    и рецидивов должны быть разработаны в ходе широкомасштабных клинических исследований в ближайшее время. Лечение HCV-инфекции высокими дозами a-ИФ (5 – 6 млн ед. в течение 12 мес) эффективно в 30% случаев, эффективным представляется сочетание a-ИФ-рибавирин. Появление новых, более эффективных антивирусных препаратов и использование комбинированного лечения решит ряд терапевтических проблем в ближайшее время. a-ИФ при инфекции HCV играет ту же роль, что зидовудин при ВИЧ-инфекции до появления новых антивирусных препаратов.
    Профилактика. Меры предосторожности по отношению к непосредственному окружению очень просты: использование презервативов только на период менструации у женщин (инфицирование HCV при половом контакте маловероятно) и пользование отдельными предметами личной гигиены. Таким образом, социальная жизнь инфицированных страдает незначительно.
    Нерешенные вопросы. В первую очередь должно быть уточнено отношение к использованию прогностических вирусных параметров – вирусной нагрузки и генотипа вируса. Одни ученые считают, что их использование для прогноза эффекта лечения бесполезно, так как не разработано специфическое лечение а-ИФ в зависимости от вирусных параметров (Pawlotsky). Другие (Marcellin) полагают, что вирусные параметры следует учитывать, поскольку известно, что лечение инфицированных вирусом генотипа 1 и имеющих высокую вирусную нагрузку малоэффективно, а при генотипах 2 и 3 и малой нагрузке успех достигается в 50% случаев.
    Итак, приблизительный прогноз эффективности лечения уже возможен, и в
    ближайшем будущем лечение HCV будет модифицировано с учетом генотипа вируса и вирусной нагрузки.

    Литература:

    G. Bonnaud. Hepatite C: espoirs et incertitudes therapeutiques. La Presse Medical 1997;26:123–4.


    Источник: Русский Медицинский Журнал


    Мои ноги стали еще более красивыми после занятий по советам www.dynamic-m.ru - сайта о фитнесе.



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.