|
|
страница |
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ ЛЕЧЕНИЕМ ТРИМЕТОПРИМСУЛЬФАМЕТОКСАЗОЛОМ W. Hart В предлагаемом обзоре клинических данных R. Alappan и соавт. определяли влияние стандартной дозы триметоприм-сульфаметоксазола (Т-С) на концентрацию калия в сыворотке крови стационарных больных, получавших лечение по поводу различных инфекционных заболеваний. 80 пациентов, получавших Т-С перорально или внутривенно (триметоприм до 320 мг в день, сульфаметоксазол до 1600 мг в день) в течение 5 дней, вошли в основную группу. Контрольную группу составили 25 пациентов, которых в течение 5 дней лечили от инфекции с помощью антибиотика, отличного от Т-С. Пациентов, получавших препараты, способные повышать гомеостаз калия или влиять на функцию почек, включали в исследование только в том случае, если лечение проводилось до госпитализации и если содержание калия в сыворотке крови и функция почек были стабильными до начала лечения Т-С. Примерно одинаковое количество пациентов в обеих группах получали препараты, которые могут повышать калиевый гомеостаз, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты, гепарин, калийсодержащие вещества и диоксин.В контрольной группе не наблюдалось каких-либо серьезных изменений лабораторных показателей по сравнению с исходными величинами. В основной группе концентрация калия в сыворотке значительно возросла (р < 0,001): с 3,89 ± 0, 46 ммоль/л до наивысших значений -5, 1 ± 0, 56 ммоль/л; таким образом, произошло увеличение на 1,21 ммоль/л. Максимальное увеличение содержания калия наблюдалось через 4,6 дня после лечения Т-С. Статистически значимые различия в концентрации калия между основной и контрольной группой появились на 4 - 5-й день после проведения терапии. Содержание азота мочевины в крови увеличилось с 7,92 + 5,7 до 12,6 ± 5,8 ммоль/л, а уровень креатинина в сыворотке крови - со 102,5 ± 49,5 до 126 ± 70,7 мкмоль/л. У пациентов с уровнем креатинина в сыворотке крови 106 мкмоль/л или выше отмечались более высокие пиковые концентрации калия, чем у пациентов с содержанием креатинина в сыворотке крови ниже 106 мкмоль/л (5,37 ммоль/л против 4,95 ммоль/л; р < 0,001). У больных диабетом наблюдались несколько более высокие пиковые концентрации калия, чем у пациентов без диабета (5,14 ммоль/л против 5,08 ммоль/л), но различия были статистически недостоверными. Различные возрастные группы обследовались на предмет изменения концентрации калия во время лечения Т-С. Между возрастными группами старше и моложе 70 лет не бьыо значимых различий, хотя пиковая концентрация калия у более пожилых пациентов была выше. Различий в максимальной концентрации калия в сыворотке крови между пациентами, получавшими препараты, способные повышать гомеостаз калия, и пациентами, не принимавшими их, не наблюдалось. Таким образом, терапия с использованием стандартных доз Т-С вызывает гиперкалиемию у большинства госпитализированных пациентов на 4-5-й день после начала лечения. Сопутствующая почечная недостаточность может служить дополнительным фактором риска развития более тяжелой формы гиперкалиемии у пациентов, получающих лечение Т-С, поэтому они должны постоянно находиться под наблюдением. Литература: Alappan R, Perazella МА, Buller GK. Hyperkalemia in hospitalized patients treated with trimethoprimsulfamethoxazole. ann Inte rn Med 1996:124:316-20.Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||