Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ У ПАЦИЕНТОВ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

    W.Hart

    Хроническая диарея является серьезным осложнением инфици рования организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывая сильное недомогание и повышая уровень смертности. Если при микробиологических исследованиях образцов кала патогенная флора не была обнаружена, то следует рекомендовать исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
    C.Wilcox и соавт. оценили диагностическую значимость эндоскопического исследования верхнего и нижнего отделов ЖКТ у ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической диареей. Более того, они определили клинические особенности, по которым можно предсказать наличие заболевания с помощью эндоскопической диагностики, и проанализировали отдаленные результаты, включая ответную реакцию на проводимую терапию у этих пациентов. Критериями идиопатической диареи служили 3 негативные серии исследований стула на наличие обычных патогенных бактерий, негативный результат исследования на яйца паразитов или присутствие самих паразитов и отрицительный тест на токсин Clostridium difficile.
    В течение 54 мес 48 ВИЧ-инфицированным пациентам с идиопатической диареей провели эндоскопическое исследование тощей кишки с колоноскопией.
    Средняя продолжительность диареи составила 16 нед (от 5 до 90 нед).
    Среднее число актов дефекации составило 7 в сутки (от 3 до 24).
    Вероятная причина диареи была обнаружена в 21 (44%) случае (95% интервал достоверности ИД-30-58%). Чаще всего диагностировали цитомегаловирусный колит - у II (23%) пациентов. Все больные цитомегаловирусным колитом потеряли в массе тела в среднем 5 кг (от 5 до 27,3 кг), количество лимфоцитов CD4 было меньше 50/мм
    3; жар наблюдался у 6 больных. Колоноскопия с биопсией позволила установить причину диареи у 13 больных. У всех пациентов с заболеванием ободочной кишки диагноз был поставлен с помощью биопсии ректосигмовидной части ободочной кишки. Эндоскопия с биопсией верхнего отдела ЖКТ выявила микроспоридиоз у 7 пациентов. Логистический регрессионный анализ показал, что единственными независимыми индикаторами заболевания являются потеря в массе тела и длительность диареи. Не было ни одного случая без потери в массе тела, ни у одного больного число клеток CD4 не превышало 100/мм3. Из 25 пациентов с неустановленным диагнозом, находившихся под длительным наблюдением, у 7 произошло спонтанное прекращение диареи без применения какой бы то ни было специфической терапии. В целом из 16 пациентов, которым провели специфическое лечение, полный ответ был получен у 6 (38%), частичный -у 6, а у остальных не было получено никакого ответа (25%). Средняя выживаемость в данной когорте составила 9,7 мес (95% ИД от 8,7 до 15,6 мес).
    Средняя продолжительность выживания пациентов с установленным диагнозом
    (8,3 мес) была значительно меньше таковой пациентов, у которых причина хронической диареи не была обнаружена (14,2 мес; р = 0,001 ).
    Авторы делают вывод, что приблизительно у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической диареей этиология заболевания может быть выяснена с помощью эндоскопии. Клинические параметры могут оказаться полезными для того, чтобы определить, у каких пациентов целесообразно проведение эндоскопического исследования.

    Литература:

    Wilcox СМ, Schwartz DA, Cotsonis G, Thompson III SE. Chronic diarrhea in human immunodeficiency virus infection: determination of the best diagnostic approach.

    Gastroenterology 1996:110:30-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.