|
|
страница |
ИНТЕРФЕРОН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ З. Никитин В ирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 г. Вскоре после этого стало ясно, что HCV широко распространен и обладает способностью к длительному и стойкому заражению. В 1995 г. в двух работах были предложены изменения техники интерферонотерапии хронического гепатита (Т. Poynard) и HCV-цирроза (S. Nishiguchi).Назначение (a-интерферона больным хроническим гепатитом С может останавливать размножение вируса и приводить к стойкой ремиссии и искоренению инфекции у тех, кто стабильно и положительно реагирует на лечение (устойчивых респондеров). К сожалению, интерферон оказывает массу побочных действий и к тому же очень дорог. Однако его основной недостаток - низкий уровень положительного стойкого лечебного действия при стандартных подходах. Было исследовано немало вариантов: большие дозы интерферона, дробное наращивание доз, увеличение длительности лечения, назначение интерферона с кортикостероидами, урсодезоксихолевой кислотой, нестероидными противовоспалительными и антивирусными (такими как рибавирин ) средствами. L. Chemello сообщает о том, что назначение интерферона в течение года снижает частоту рецидивов болезни после его отмены у респондеров более чем в 6 раз. Есть также данные, что через 4 - 8 нед лечения у устойчивых респондеров уровень аспартатаминотрансферазы возвращается к норме и тест на HCV-PHK становится отрицательным. Таким образом, длительное, дорогое и неприятное лечение пациентов, не реагирующих на терапию, представляется нецелесообразным. Перспективным обещает быть сочетание интерферона с рибавирином. Предпринимались попытки отделить хорошо поддающихся лечению от неподдающихся. Есть данные, что HCV генотип 1b и высокий уровень виремии коррелируют с плохим ответом на лечение. Другими предикаторами плохого ответа были: пожилой возраст, избыточная масса тела, длительная и стойкая зараженность, высокая концентрация в плазме гаммаглутамилтрансферазы, железа или наличие последнего в печени, гепатофиброз или цирроз. Лечение у хорошо поддающихся должно продолжаться в течение года. При отсутствии эффекта его нужно прекращать через 3 - 4 мес. Наиболее подходящим предикатором отсутствия рецидивов после отмены лечения у респондеров можно считать исчезновение из печени HCV-PHK (М. Schindo). Есть два сообщения, в которых приводятся аргументы против ограниченнного использования интерферона. Т. Poynard показал, что длительное ( 18 мес) лечение привело к значительному улучшению функции печени по сравнению с коротким курсом терапии. Причем гистологически это улучшение не ограничивалось случаями биохимических улучшений. К сожалению, в этом исследовании биопсии делались только сразу после лечения, но не на отдаленных этапах после его отмены, а такие данные особенно интересно получить в отношении тех больных, у которых не наблюдалось биохимических улучшений. N. Terrault находит, что потенциальная практическая ценность этих выводов требует их обязательного экспериментального подтверждения. Прежде полагали, что больные с HVC-циррозом печени плохо реагируют на лечение интерфероном. Однако, как показали исследования S. Nishiguchi, 12 - 24-недельное лечение таких больных обычными дозами интерферона приводило к улучшению функции печени и снижению частоты первичной печеночно-клеточной карциномы. Казалось бы, ясно - таких больных нужно лечить. Однако от некоторых врачей можно ожидать сопротивления до тех пор, пока другие клинические испытания не подтвердят с большей очевидностью эффективность интерферона при циррозах Литература: Sanchez-Tapias JM, Кос1й8 J. Interferon in chronic hepatitis С. Lancet 1995;346:11 Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||