Для лечения хронического гепатита С (ХГС) в настоящее время используется a-интерферон, который нормализует уровень аланинаминотрансферазы (АлАТ) в сыворотке у 40 - 50% пациентов во время лечения. Однако уровень длительного АлАТ-ответа обычно составляет менее 25%. Исследования показали, что можно достигнуть значительного терапевтического эффекта при лечении ХГС с использованием a-интерферона и рибавирина (аналог нуклеозида). В связи с этим M. Lai и соавт. исследовали эффективность комбинированного лечения ХГС, пытаясь выяснить, обеспечивает ли эта терапия полное выздоровление или же временную ремиссию с последующим возобновлением заболевания. В рандомизированном продолжающемся исследовании авторы в течение 24 нед лечили 60 больных ХГС без цирроза с помощью 1200 мг рибавирина в день перорально и 3 млн ед. рекомбинантного a_2а-интерферона (1-я группа), такой же дозы одного a_2а-интерферона (2-я группа) или плацебо (3-я группа). После окончания лечения пациентов наблюдали в течение 96 нед. Выборка состояла из 34 мужчин и 26 женщин в возрасте от 27 до 69 лет. У всех пациентов уровень АлАТ в сыворотке был повышен как минимум в 2 раза по сравнению с нормой, выявлены также положительные антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) и установлен гистологический диагноз ХГС без цирроза. Три группы не различались по возрасту пациентов, соотношению мужчин и женщин, числу пациентов с переливаниями крови в анамнезе, известной длительности заболевания гепатитом, уровню АлАТ, уровню билирубина и железа в сыворотке, генотипу HCV и титру вируса в сыворотке до начала лечения. Также не было обнаружено никаких различий в гистологической структуре печени. Из 60 пациентов 55 были РНК-положительными по HCV.
После окончания лечения уровень АлАТ в сыворотке нормализовался у 16 (76%) из 21 пациента в 1-й группе против 7 (37%) из 19 пациентов во 2-й группе и 2 из 20 пациентов в 3-й группе (р < 0,001). Кроме того, в 1-й группе количество HCV РНК-отрицательных пациентов к концу лечения значительно превышало этот показатель во 2-й группе (70% против 42%; р = 0,002). Через 96 нед после окончания лечения у пациентов 1-й группы наблюдалось более полное выздоровление, чем у пациентов 2-й группы (43% против 6%; р = 0,017). Всего 28 пациентам была выполнена повторная биопсия печени: у 7 пациентов, у которых удалось добиться устойчивого полного выздоровления (6 пациентов из 1-й группы и 1 - из 2-й), не наблюдалось никаких патологических изменений в гистологической структуре печени. В этих пробах печени никаких следов РНК HCV обнаружено не было. Из 21 пациента, у которого не удалось добиться полного выздоровления, гистологические характеристики значимо не изменились у 7 пациентов из 1-й группы, тогда как у 14 пациентов из 2-й группы отмечалась тенденция к развитию патологий. Однако во 2-й группе не было ни одного случая развития цирроза печени. Побочные явления на фоне обоих курсов лечения в большинстве случаев отсутствовали или были слабо выражены и пациенты переносили их легко.
Данное 2-летнее исследование показывает, что комбинированное лечение с помощью рибавирина и a-интерферона может способствовать длительной устойчивой нормализации уровня АлАТ и исчезновению ДНК HCV у 43% пациентов с ХГС без цирроза. Эффективность данного метода значительно выше таковой монотерапии a-интерфероном в рекомендуемых в настоящее время дозах. Для подтверждения результатов требуются дальнейшие исследования с большим количеством пациентов с различными стадиями ХГС. Более того, в будущем должны быть определены оптимальная доза и длительность комбинированной терапии.