Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО ЭРЛИХИОЗА У ЧЕЛОВЕКА

    E. Bosch

    Ehriichia - это внутриклеточные коккобактерии, напоминающие риккетсии, которые инфицируют животных и передаются человеку через укусы клещами. Первой инфекцией человека, вызванной Ehriichia, была мононуклеозоподобная болезнь, лихорадка Сеннетцу, обнаруженная в Японии в 1954 г. Для постановки диагноза у человека применяли в течение нескольких лет серологические реакции на Е. canis - этиологический возбудитель геморрагической болезни у собак. В 1986 г. была впервые диагностирована инфекция в США у человека, путешествовавшего по Арканзасу и укушенного клещом. В 1991 г. у солдата был выявлен новый вид, поражающий преимущественно мононуклеарные кроветворные клетки. Было обнаружено, что этот вид Е. chaffeensis, названный "в честь" военной базы (Fort Chaffee, штат Арканзас), где дислоцировалось подразделение, в котором служил больной солдат, как серологически, так и морфологически напоминал Е. canis. С помощью рибосомной ДНК-пробы и путем сравнения нуклеотидных последовательностей рДНК 16S, широко применяемого метода классификации бактерий, был описан другой вид инфекции у 12 больных из Миннесоты и Висконсина (США). Этот микроорганизм инфицирует только гранулоцитарные кроветворные клетки. Он, вероятно, передается теми же клещами, что и болезнь Лайма, а именно клещами lxodes scapularis.
    Гранулоцитарный эрлихиоз у человека проявляется острым, иногда летальным, лихорадочным синдромом, обычно сопровождаемым лейкопенией, тромбоцитопенией и повышением активности аминотрансфераз в сыворотке. О данном возбудителе известно мало, поскольку его никогда не культивировали.
    J. Goodman и соавт. [1] обследовали 3 больных - 2 мужчин (61 года и 64 лет) и 1 женщину (66 лет), у которых отмечались характерные симптомы и имелись лабораторные признаки, свидетельствующие о наличии человеческого гранулоцитарного эрлихиоза, в том числе и необъяснимая лихорадка после возможного контакта с клещами, грануло- и тромбоцитопения. Периферическую кровь изучали под микроскопом, а также с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, кровь вносили в культуру HL-60клеток, линию промиелоцитарных лейкозных клеток. Клеточные культуры мониторировали на наличие инфекции окрашиванием по методу Гимзы и ПЦР
    . Пробы крови и культивируемые клетки обрабатывали в помещении, в котором никогда не было микроорганизмов Ehriichia и их аминокислот. Кровь всех 3 больных вызвала заражение культур HL-60-клеток внутриклеточными микроорганизмами, обнаруженными уже на 5-й день после ее внесения в культивируемые клетки, причем лизис клеток происходил в течение 12 14 дней. Анализ крови этих 3 больных на наличие человеческого гранулоцитарного эрлихиоза с помощью ПЦР дал положительный результат, хотя только у 1 больного были включения, свидетельствующие о присутствии в нейтрофилах бактерий Ehriichia.
    Идентичность культивируемых микроорганизмов подтвердилась в ходе иммунофлюоресцентной микроскопии, анализа с помощью ПЦР, а также секвенирования ДНК. В областях рибосомного гена 16S определяли первичную структуру макромолекул ДНК из инфицированных клеток. Последовательность во всех трех изолятах, полученных от людей, была идентичной и отличалась от изучаемого штамма Е. equi наличием скорее гуанина, чем аденина у нуклеотида 84. Все больные выздоровели после лечения доксициклином (2 больных) и хлорамфениколом ( 1 больной).
    Генетические различия в последовательностях рДНК 16S между микроорганизмом, вызывающим гранулоцитарный эрлихиоз, и Е. equi и Е. phagocytophila малы, и еще предстоит понять, является ли он новым видом или просто вариантом ранее известных патогенов животных. Благодаря развитию методики серологических определений с помощью специфического антигена, полученного из вновь изолированных микроорганизмов, в настоящее время можно выяснить, различаются ли эти микроорганизмы также и иммуногенетически.
    W. Schaffner и S. Standaert [2] в передовой статье уделяют особое внимание тому, что в настоящее время человеческий эрлихиоз встречается все чаще из-за постоянных перемещений восприимчиых людей в места, где они встречаются с клещами-переносчиками. Два вида инфекций, вызываемых микроорганизмами Е. chaffeensis и вариантами Е. equi и Е. phagocytophila, как описано здесь, являются клинически неотличимыми. Данная болезнь очень напоминает пятнистую лихорадку Скалистых Гор, но протекает без появления пятен. У больных обычно отмечаются лихорадочное состояние, головная боль, общее недомогание в течение 1 мес после контакта с клещом. При острой инфекции имеют место лейко- и тромбоцитопения, обычно сопровождаемые гепатитом в легкой форме. Могут возникнуть почечная и легочная недостаточность, а также поражение центральной нервной системы. У пожилых людей вероятность тяжелой инфек ции и летального исхода выше, причем смертность составляет 5%.
    После появления симптомов необходимо как можно скорее начать эмпирическую терапию. Стандартные дозы тетрациклина или доксициклина могут вводиться либо внутрь, либо внутривенно. Не рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками или после укуса клещом, или до потенциального контакта с клещами, поскольку отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность такой практики. К мерам профилактики инфекции относятся избежание укусов клещей, применение препаратов, отпугивающих насекомых, ношение одежды светлых тонов, длинных брюк и рубашек с длинными рукавами, тщательный осмотр кожи после прогулок в лесу или поле.

    Литература:

    1. Goodman JL, Nelson С, Vitale В, Madigan JE, et al. Direct Cultivation of the Causative Agent of Human Granulocytic Ehriichiosis. N Eng J Med 1996:334:209-15.

    2. Schaffner W, Standaert SM.

    Editorial. Ehriichiosis - In Pursuit of an Emerging Infection. N Eng J Med 1996:334:262-3.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.