Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ШТАММАМИ ЭНТЕРОКОККА, РЕЗИСТЕНТНЫМИ К ВАНКОМИЦИНУ

    С. Авдеев
    S. Avdeev

    Штаммы энтерококков, резистентные к ванкомицину, были впервые описаны в 1988 г. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний Атланты (США), за период с 1989 по 1993 г. доля ванкомицинрезистентных энтерококков (ВРЭ) в структуре возбудителей нозокомиальных инфекций увеличилась с 0,3 до 7,9 %. По своей природе энтерококки чувствительны лишь к немногим антибиотикам; схемы терапии этой инфекции, как правило, включают комбинации ампициллина с гентамицином или ванкомицина с гентамицином. Штаммы ВРЭ на 90 % представлены Enterococcus faecium, которые являются также резистентными к гентамицину и ампициллину, поэтому в настоящее время практически не существует эффективных антибактериальных препаратов, способных подавлять ВРЭ. Целью данной работы, выполненной в университетской клинике Массачусетса (США), явились анализ клинических случаев установленных инфекций ВРЭ у пациентов терапевтических, хирургических отделений и отделений интенсивной терапии, а также описание способов терапии этой инфекции в условиях отсутствия эффективных антибиотиков.
    Пациенты и методы. В исследование было включено 28 пациентов с доказанной инфекцией ВРЭ. 75 % из них находились в отделении интенсивной терапии, 64 % перенесли хирургические вмешательства, у 54% уровень альбумина в крови был ниже 25 г/л, 68 % находились на искусственной вентиляции легких, такому же числу больных была выполнена катетеризация артерий и
    центральных вен, у 82 % пациентов был установлен мочевой катетер Foley. Средняя продолжительность госпитализации составила 43 дня.
    Результаты и обсуждение. Все изоляты ВРЭ были представлены Enterococcus faecium. Проведенный анализ на чувствительность штамммов к антибиотикам показал: минимальная ингибирующая концентрация (МИК) для ванкомицина составила более 64 мг/мл, для ампициллина - более 32 мг/мл, для гентамицина - более 512 мг/мл, для тейкопланина - более 32 мг/мл, для нитрофурантоина - 4 - 8 мг/мл и для квинупристина-дальфопристина (К-Д), нового полусинтетического антибиотика из класса стрептограмминов - менее 2 мг/мл. Нарушения, вызванные ВРЭ, были представлены бактериемией (6 случаев), локальными хирургическими инфекциями (9), перитонитом (4 ), тазовыми абсцессами (2), инфекциями мочевого тракта (7) и инфекциями мягких тканей (2). Все 6 случаев бактериемии были ассоциированы с наличием центральных венозных катетеров, инфекционный агент был элиминирован после удаления катетеров в 4 случаях, у одного пациента проводилась терапия К-Д, один пациент умер при персистирующей инфекции ВРЭ на фоне желудочно-перитонеального свища. Разрешение инфекционного процесса было достигнуто у 7 пациентов с локальными хирургическими инфекциями и у всех пациентов с инфекциями мягких тканей после хирургической обработки очагов инфекции и местного введения антибиотиков, воздействующих на другие микроорганизмы. Успех был достигнут у трех пациентов с перитонитом после удаления катетеров Tenckhoff, проведения эксплоративной лапаротомии, дренирования и ирригации растворами антисептических препаратов, одному пациенту проводилась терапия К-Д и двум пациентам - хлорамфениколом. У обоих пациентов с тазовыми абсцессами разрешение инфекции достигнуто после хирургической обработки и дренирования. При терапии инфекций мочевого тракта удаляли катетеры Foley, нефростомы, двум пациентам назначали нитрофурантоин, разрешение инфекции наступило у 6 больных.
    Заключение. Таким образом, несмотря на отсутствие в настоящее время действенных антибактериальных препаратов для борьбы с ВРЭ, в большинстве случаев удается достичь элиминации инфекционного агента после удаления катетеров, хирургической обработки и дренирования очагов инфекции. Необходимо дальнейшее изучение возможностей применения при ВРЭ-инфекциях К-Д, хлорамфеникола (левомицетина), а в некоторых случаях (при инфекциях мочевого тракта) - нитрофурантоина.

    Литература:

    Kwan Kew Lai. Treatment of Vancomycin-Resistant Enterococcus faecium Infections. Arch Intern Med 1996;156:2579-84.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.