Главная
страница
Энциклопедии
Б М Э
Литература для специалистов
Статьи
Анализы
Рефераты
Фотогалерея
Беременность
Все о сексе
Тесты онлайн
Книги
English articles
Медицинское оборудование
|
МИНИМИЗАЦИЯ ВЛИЯНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
E. Потешных
E. Poteschnuch
С тратегия рабочей группы
Инфекции, вызванные S. pneumoniae, являются одной из основных причин, вызывающих заболевания и смерть малолетних детей, людей с ослабленным здоровьем и пожилых людей во всем мире. В США ежегодно регистрируется 3000 случаев менингита, 50 000 - бактериемии, 500 000 пневмонии и 7 000 000 - средних отитов. До начала применения антибиотиков смертность при бактериемической пневмококковой пневмонии составляла 75%. При менение пенициллина коренным образом изменило соотношение сил в борьбе с пневмококковыми инфекциями. Однако тенденция к повышению антимикробной резистентности может быть первым признаком возможности возвращения к исходной ситуации. Согласно информации американского Центра по контролю и профилактике заболевания (ЦКПЗ) в период с 1987 по 1992 г. в 60 раз возросла резистентность к пенициллину, а минимальная ингибирующая концентрация (МИК) достигла 2 мг/мл среди культур, выделенных в нескольких больницах в большинстве промышленных районов. В некоторых районах от 25 до 30% культур инвазивных пневмококков показали среднюю (МИК 0,12 мг/мл) или высокую (МИК 2 мг/мл) резистентность к пенициллину. Небольшой, но заметный процент культур оказался устойчивым к трем антимикробным препаратам или более, а некоторые культуры оказались чувствительными только к ванкомицину. Данная проблема представляет угрозу для здравоохранения, поскольку ее масштаб еще не вполне ясен, недостаточно изучена клиническая значимость резистентных штаммов пневмококков, темпы вакцинации населения низки, антимикробные препараты часто применяются чрезмерно и неадекватно.
В 1994 г. была создана рабочая группа, включающая практикующих врачей, поставщиков медикаментов, представителей клинических лабораторий, федеральных агентств и различных профессиональных организаций. Выработанная данной группой стратегия включает следующие направления.
Электронная система наблюдения, основанная на данных лабораторных исследований: детектирование резистентных культур в крови и в спинномозговой жидкости.
Обобщенные данные о резистентности и чувствительности пневмококков из окружных департаментов по здоровью направляются в ЦКПЗ, где анализируются национальные и региональные тенденции пневмококковой резистентности и затем выдается соответствующая информация. Всем больничным лабораториям рекомендовано определять резистентность к пенициллину и резистентные культуры тестировать на чувствительность к расширенному спектру цефалоспоринов. Однако лишь 13% лабораторий способны выполнить эти исследования.
Планируется разработать доступные методики анализа и публиковать их в специальных лабораторных журналах.
Идентификация факторов риска ( в основном чрезмерная антимикробная терапия и уход в детских медицинских центрах) и последствий инфекции.
Долговременные и всесторонние наблюдения позволят оценить эффективность принимаемых мер по ограничению распространенности резистентных штаммов и инфекционных осложнений, а также определить регионы с повышенной антимикробной резистентностью.
Повышение уровня пневмококковой иммунизации населения, особенно в районах с высоким уровнем антимикробной резистентности. В настоящее время проходят испытания новые белок-конъюгированные вакцины, пригодные для детей моложе 2 лет.
Содействие разумному использованию антимикробных препаратов. ЦКПЗ начал осуществлять несколько проектов, включающих оценку знаний и действий врачей и населения в области применения антимикробных препаратов, развитие стандартов для диагностики, терапии и профилактики бытовых респираторных инфекций, разработку обучающего материала по диагностике и разумному использованию антимикробных препаратов, оценку эффективности принимаемых мер.
Предлагаемая схема будет адаптирована и к другим заболеваниям, что позволит сделать наблюдение за здоровьем населения более детальным и менее времяемким.
Ожидаемым результатом реализации данной стратегии являются уменьшение частоты осложнений от инфекций, вызываемых резистентными штаммами пневмококков, уменьшение расходов на лечение, снижение заболеваемости и смертности.
Литература:
Jernigan DB, Cetron MS, Brieman RF. Minimizing the Impact of Drug- Resistant Streptococcus pneumoniae (DRSP). A Strategy From the DRSP Working Group.
JAMA 1996;275:206-9.
Источник: Русский Медицинский Журнал
|
|
