Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА: ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПОЛА

    О. Хабиб
    O. Habib

    К наиболее известным ВИЧ-ассоциированным поражениям полости рта относится кандидоз слизистой рта и гортани. В 1984 г. Greenspan описал волосистую лейкоплакию (ВЛ), поражающую чаще всего язык, гистологические поражения при этом были похожи на таковые при папилломо-вирусных инфекциях; в биоптатах определяли вирус Эпштейна - Барр (гибридизация ДНК и иммуноцитохимический анализ). Поражения регрессировали при лечении ацикловиром (ингибитором полимеразы ДНК вируса герпеса), следовательно, вирус Эпштейна - Барр сопутствовал развитию ВЛ случайно. Патогенез ВЛ неясен. Возможно, причиной ее является длительное реинфицирование созревающего эпителия локально воспроизводимыми вирусами. Поскольку ВИЧ поражает все большее количество женщин, было решено выяснить, не связано ли с полом развитие некоторых ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта - ВЛ, кандидоза, саркомы Капоши (характерна для мужчин-гомосексуалистов).
    Методы. 4-летнее проспективное наблюдение трех эпидемиологических когорт (753 человека): 200 ВИЧ-инфицированных мужчин (44% белых; средний возраст 37 лет) и 218 женщин (60% белых; средний возраст 32 года). Дважды в год проводили общий осмотр, осмотр полости рта, определяли количество Т-лимфоцитов CD4+ (стадию СПИДа). Основной путь заражения ВИЧ - внутривенное введение наркотиков (61% женщин и 68% мужчин). У 80% мужчин и 70% женщин количество лимфоцитов СD4+ превышало 0,20
    · 109/л (200/мл; в среднем 0,39 · 109/л у мужчин и 0,46 · 109/л у женщин).
    В выборке наблюдали следующие поражения полости рта: ВЛ, кандидоз, язвы (не дифференцировали афтозные и герпесные язвы); не наблюдали саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы или увеличения слюнных желез.
    Для статистического анализа использовали тест Фишера (для выявления различий между мужчинами и женщинами в путях заражения, а также для определения расового представительства), тест Вилкоксона (для выявления различий между мужчинами и женщинами в возрастных группах, количестве посещений, количестве клеток СD4+).
    Результаты. Пораженных кандидозом и ВЛ (соответственно 22 и 24%) было больше среди мужчин, чем среди женщин (соответственно 9 и 13%). Статистический анализ показал, что вероятность развития ВЛ у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин (с учетом таких факторов, как количество клеток СD4+, расовая принадлежность и внутривенное введение наркотиков). При длительном наблюдении эти различия сохранялись. Частота развития кандидоза была несколько выше у мужчин (относительный риск 1,85; 95% ИД 1,0 - 3,43; р = 0,05). Вероятность развития ВЛ у белых была в 2 раза выше, чем у представителей других рас (95% ИД 1,14 - 3,78; р = 0,01), и в 1,8 раза выше у больных, у которых количество клеток СD4+ составляло 0,20
    · 109/л, по сравнению с теми, у кого на момент осмотра число клеток СD4+ было 0,50 · 109/л (95% ИД 1,19 - 2,71; р = 0,01). Вероятность развития кандидоза у больных с количеством клеток СD4+ 0,20 ·109/л была в 3 раза выше, чем у больных с количеством клеток СD4+ 0,50 · 109/л (95% ИД 2,33 - 4,19; р < 0,001). Инъекции наркотиков не влияли на частоту ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта.
    Комментарии. ВЛ гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это требует дополнительного изучения, так как различия могут определяться обусловленной полом разницей в способе экспрессии вируса Эпштейна - Барр; возможно, эта закономерность справедлива только в отношении заразившихся через иглу (в данной выборке - более 60%; по стране в целом - 24% мужчин и 30% женщин заразились СПИДом
    из-за инъекций наркотиков).
    Не исследовано влияние таких факторов, как использование лекарственных препаратов (ацикловир), курение, употребление алкоголя. В данном исследовании не учитывали возможно значимые для ВЛ интенсивность противовирусного лечения и
    время, прошедшее с момента сероконверсии, т. е. с начала заболевания (количество клеток СD4+ не отражает длительность заболевания).
    В серии других исследований получены аналогичные результаты, т. е. вероятность развития ВЛ у мужчин была большей.
    Каких-либо сведений в англоязычной литературе, объясняющих различия между мужчинами и женщинами в экспрессии вируса Эпштейна - Барр клетками эпителия слизистой полости рта, найти не удалось.

    Литература:


    Shiboski CH, DDS, MPH; Hilton JF, ScD, MPH, et al. Human Immunodeficiency Virus-Related Oral Manifestations and Gender. Arch Intern Med 1996;156:2249 - 54.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.