Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПОСТМАЛЯРИЙНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Наблюдая во Вьетнаме и Таиланде пациентов с нарушениями со стороны центральной нервной системы, больных малярией, вызываемой Plasmodium falciparum, авторы публикации выделили клинические проявления самокупирующегося постмалярийного неврологического синдрома (ПМНС) у 22 больных, 3 из которых были дети в возрасте до 15 лет.
    Непосредственно до развития ПМНС все больные были в сознании, у них были отрицательные результаты исследования мазка крови на наличие возбудителей малярии. Ранее 21 из 22 больных перенес тяжелую форму малярии, а 1 больной - острую неосложненную форму.
    Общая частота развития синдрома составила 1,2 случая на 1000 больных малярией, а при тяжелой форме этого инфекционного заболевания - 18,7 случая на 1000 больных. Для детей заболеваемость ПМНС после тяжелой малярии была равна 8,3, а для взрослых - 22,1 на 1000 больных.
    Основными проявлениями синдрома были неврологические и психические нарушения: у 59% больных
    наблюдались состояния спутанного сознания или острые психозы, у 27% - генерализованные судороги, а у 9% - и то, и другое, причем острые эпизоды спутанного сознания следовали за развитием судорог. Кроме того, в одном случае наблюдался выраженный постуральный тремор верхних и нижних конечностей. Общая продолжительность существования симптомов колебалась от 1 до 10 дней, составив в среднем 60 ч.
    Судорожные припадки длились не более 1 мин, после чего у большинства больных еще через несколько минут происходило восстановление сознания, хотя в 4 случаях коматозное состояние сохранялось на протяжении 36 - 72 ч. Авторы публикации подчеркивают, что у всех больных с судорожными припадками в рамках ПМНС в анамнезе отсутствовала эпилепсия.
    У 12 больных наблюдалось помрачение сознания с нарушениями речи и поведения, а у 6 больных возникли яркие зрительные галлюцинации. В 2 случаях острым эпизодам помрачения сознания сопутствовали симптомы классической кататонии с восковой гибкостью. Неврологические и психические расстройства у части больных протекали на фоне повышения температуры, однако у них отсутствовали признаки системного инфекционного заболевания.
    Все больные ранее получали противомалярийную терапию, причем в общей сложности 77% из них на каком-либо из этапов лечения малярии принимали мефлохин (mefloquine). Кроме этого, больные получали хинин и другие противопаразитарные препараты. В среднем период от окончания специфической терапии до развития ПМНС был равен 78 ч (от 11 до 1344 ч). В исследовании было установлено, что характерные проявления синдрома развились у 4,4% больных с тяжелой формой малярии, принимавших мефлохин, и у 0,5% из тех больных, которые получали хинин; коэффициент относительного риска составил 9,2 (p = 0,012). В целом было показано, что при развитии
    ПМНС существует синергизм между применением мефлохина и тяжестью заболевания (p = 0,0009).
    Выводы. Несмотря на то что в проведенном исследовании проявления ПМНС были очень разнообразны, авторы публикации подчеркивают, что существует ряд характерных для него отличительных признаков:

    • при появлении психоневрологических симптомов в мазке крови больного отсутствуют возбудители малярии;
    • относительно небольшой промежуток времени между выздоровлением после, как правило, тяжелой формы малярии, вызываемой Plasmodium falciparum, и появлением ПМНС;
    • полное исчезновение проявлений синдрома в течение 10 дней без проведения какого-либо специфического лечения.

    Возможно, что клинические проявления синдрома непосредственно связаны с патологическими неврологическими процессами, характерными для тяжелой формы малярии. С другой стороны, авторы указывают, что ПМНС может иметь иммунологическую базу, однако для подтверждения этого предположения необходимо проведение дальнейших иммунологических исследований. В большинстве случаев терапия мефлохином играет существенную роль в этиологии ПМНС, хотя это не относится абсолютно ко всем случаям развития синдрома. Тем не менее роль мефлохина в генезе ПМНС особенно интересна с учетом того, что ранее уже были описаны самокупирующиеся неврологические и психические нарушения при применении этого препарата как в лечебных, так и в профилактических целях. В исследовании установлено, что коэффициент относительного риска развития ПМНС при использовании мефлохина составляет 9,2, а абсолютный риск возникновения этого синдрома вслед за тяжелой формой малярии равен 5%. В связи с этим авторы считают, что мефлохин не должен применяться для лечения тяжелых форм малярии в тех случаях, когда возможно использование какого-либо другого эффективного препарата.

    Литература:

    Mai NTH, Day NPJ, Chuong LV, et al. Post-malaria neurological syndrome. Lancet 1996;348:917-


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.