|
|
страница |
РЕЦИДИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ L. Kronina. И зучена частота рецидива туберкулеза после завершения курса противотуберкулезной терапии у ВИЧ-инфицированных больных и проведена оценка факторов риска рецидива. Установлено, что стандартная противотуберкулезная терапия в течение 9 мес ассоциируется с низкой частотой рецидива, в то время как уменьшение длительности лечения способствует повышению частоты рецидивов.У больных СПИДом эпидемиология, патогенез, и клинические проявления туберкулеза отличны от таковых у неинфицированных пациентов. Американское торакальное общество рекомендует 6-месячный курс противотуберкулезной терапии, другие специалисты считают необходимым 9-месячный курс. Настоящее исследование проведено среди взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших противотуберкулезное лечение в двух крупных больницах Мадрида в 1986 – 1992 гг. Первичная резистентность к изониазиду в это время составляла менее 4%. Анализировались демографические данные, анамнез заболевания, уровень клеток CD4+, использование зидовудина, профилактические меры против пневмоцист, локализация туберкулеза, результаты посева на ВК, тип и длительность терапии, побочные реакции, осложнения терапии, причины смерти. Из 276 больных СПИДом, страдающих туберкулезом, 87 были исключены из исследования: 6 пациентов умерли до начала лечения, 39 – в процессе лечения, 36 не завершили плановую терапию, 6 отсутствовали во время исследования. Оставшиеся 189 больных получали стандартную терапию (3 или 4 противотуберкулезных препарата, включая рифампицин и изониазид) в течение 6 – 9 мес. Кроме рифампицина и изониазида больным назначали пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. 78% больных получали терапию в течение 9 мес, 22% – от 6 до 9 мес. Частота рецидивов туберкулеза составила 7,9% (2,7 на 100 человеко-лет). Выживаемость больных была достоверно выше в группе получавших противотуберкулезную терапию в течение 9 мес по сравнению с таковой при менее длительных курсах лечения. Средняя выживаемость составила соответственно 41 и 31 мес. Летальность, ассоциированная с туберкулезом, составляла 27 (10%) случаев из 270 первоначально диагностированных. Число летальных исходов, ассоциированных с туберкулезом, было выше среди пациентов с рецидивами. Кроме длительности лечения на частоту рецидивов влияло количество клеток CD4+: их низкий уровень ассоциируется с более высокой частотой рецидивов. В комментарии сказано, что у ВИЧ-инфицированных, страдающих туберкулезом, достигается положительный клинический эффект при проведении антибактериальной терапии длительностью от 6 до 9 мес, при этом частота рецидивов туберкулеза достоверно снижается при увеличении длительности терапии до 9 мес. Таким образом, противотуберкулезная терапия в течение 9 мес способствует снижению частоты рецидивов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Сделано заключение о необходимости такой терапии даже при тяжелых иммунных нарушениях. Литература: Pulido F, et al. Relapse of Tuberculosis After Treatment in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients. Arch Intern Med 1997;157:227–32. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||