Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ПНЕВМОКОККОВАЯ БАКТЕРИЕМИЯ - ПРИЗНАК ИММУНОДЕФИЦИТА

    Л. Кронина
    L. Kronina

    Рецидивирующие пневмококковые инфекции известны как проявления тяжелых иммунных дефектов. Повторяющиеся эпизоды бактериальных инфекций описаны недостаточно. Взаимодействие между микроорганизмом и макроорганизмом проявляется по-разному. Когда этиологическим агентом является одна бактерия или ассоциация микроорганизмов, рецидивирующая инфекция может иметь место после коротного бессимптомного интервала. Описание рецидивов пневмонии, вызванных Streptococcus pneumonia (S. pneumonia ), встречается редко. Сообщается о нескольких случаях, явившихся результатом незавершенного и неадекватного лечения.
    Авторы настоящей публикации оценили частоту, микробиологические и клинические характеристики рецидивирующей пневмококковой бактериемии в течение 10-летнего периода. Были проанализированы 547 случаев пневмококковой бактериемии, что составило в среднем 1,13 эпизода на 1000 поступлений в клинику (от 0,83 на 10
    00 в 1985 г. до 1,34 - в 1994 г.). Интервал между первым и последующим эпизодом варьировал от 45 до 695 дней. Возраст больных составлял от 25 до 80 лет (в среднем 52 ё 18 лет ), 80% больных составили мужчины. Бактериемия считалась рецидивирующей, если при посеве крови после 30-дневного периода клинического выздоровления выявлялся пневмококк. При оценке прогноза больные были разделены на три группы: фатальный исход, возможно фатальный и благоприятный, исход, согласно схеме Саbе и Jackson. Также использовался подсчет индекса смертности по Charlson.
    Регистрировали летальные исходы на фоне антимикробной терапии.
    Если больной умирал после выписки из стационара, то этот случай исключался из статистического анализа. Проводилось сравнение с нерецидивирующими эпизодами пневмококковой бактериемии. S. pneumonia идентифицировали с помощью стандартных микробиологических методов. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке.
    У всех пациентов средний индекс смертности составил 4,4 ё 0,6. В 4 случаях была выявлена миелома, еще в 4 - другие злокачественные опухоли (рак почки, яичников, легких и лимфома, ассоциированная со СПИДом). У 4 других пациентов была ранняя стадия СПИДа или присутствовала ВИЧ-инфекция. У 2 пациентов выявлены хронические заболевания печени. Пневмония как причина бактериемии была выявлена в большинстве случаев, перитонит - в 4, первичная бактериемия - в 1 случае. Рентгенологические данные при острой и рецидивирующей пневмонии достоверно не различались. Анализ микробиологических характеристик пневмококка, выделенного от больных с рецидивирующей пневмонией и в случаях нерецидивирующей бактериемии, показал, что высокая резистентность к пенициллину имела место лишь в 2 (7%) случаях. Степень антимикробной резистентности при острой и рецидивирующей пневмонии достоверно не различалась, хотя выявлена тенденция к более высокой резистентности штаммов, изолированных от пациентов с рецидивирующей пневмонией.
    У 15 (2,8% ) больных отмечен 31 эпизод пневмококковой бактериемии, 7 из них умерли. Во всех случаях летальные исходы ассоциированы с бактериемией. При оценке степени риска рецидивирующей бактериемии, вызванной S. pneumonia, сравнивали демографические, клинические, микробиологические характеристики обследуемых пациентов и пациентов контрольной группы (нерецидивирующая бактериемия ). У больных с рецидивами бактериемии чаще выявляли СПИД или ВИЧ-инфекцию. Риск смерти у больных с рецидивами бактериемии был достоверно выше, чем в группе контроля.
    При обсуждении полученных данных указывается, что рецидивы бактериемии могут быть следствием наличия различных штаммов микроорганизмов у иммунокомпрометированных больных. Наиболее часто в таких случаях высеваются Escherichia coli, Salmonella, Staphylococcus, Pseudomonas. В настоящем исследовании выявлен S. p
    neumonia. Не совсем ясно, почему возросла частота бактериемии, вызванной этим возбудителем (с 0,83 на 1000 в 1985 г. до 1,34 в 1994 г.), возможно, это связано с эпидемией СПИДа. Больные миеломой, СПИДом, со злокачественными опухолями и хроническими заболеваниями печени должны быть вакцинированы антипневмококковой вакциной, необходимы и другие превентивные меры.
    Так как пневмококковая вакцина, состоящая из 23 серотипов, не использовалась, этот вопрос остался открытым. Смертность при первом эпизоде пневмококковой бактериемии варьировала от 5 до 43%, при рецидиве она составляет 47% (по литературным данным ). В настоящем исследовании смертность от пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-положительных пациентов оказалась ниже, чем среди ВИЧ-отрицательных. Настоящее исследование показало, что рецидивы бактериемии, вызванной пневмококком, наблюдаются редко (2,8%). Авторы считают, что рецидивы бактериемии являются признаком наличия у больного иммунодефицитного состояния.

    Литература:

    Rodriguez-Creixems М, et al. Recurrent Pneumococcal Bacteremia. Arch Intern Med 1996;156:1429-35.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.