Наиболее типичной причиной острого нервно-мышечного паралича является синдром Гийена Барре. У большинства больных невропатические симптомы появляются после инфекции, часто после респираторнго или желудочнокишечного заболевания, протекающего в легкой форме. Инфекция Campylobacter jejuni в настоящее время является самой распространенной причиной бактериального гастроэнтерита в промышленно развитых странах и часто описывалась в связи с синдромом Гийена - Барре. Клинические и эпидемиологические особенности этой связи изучены недостаточно.
J. Rees и соавт. провели проспективное исследование методом контроль - случай; в него были включены 96 больных с синдромом Гийена - Барре и 7 больных с синдромом Миллера - Фишера, который диагностировали на основании наличия триады признаков - атаксии, офтальмоплегии и арефлексии - в отсутствие клинически значимой слабости конечностей. Все больные поступили в больницы Англии и Уэльса в период с ноября 1992 г. по апрель 1994 г. На каждого больного приходилось по 2 человека контрольной группы: один из семьи больного, а другой - подобранный по возрасту больной, поступивший в ту же самую больницу почти в то же самое время, как и больной с синдромом Гийена - Барре. Для описания самых тяжелых нарушений, возникающих у больного на пике болезни, применяли следующую шкалу оценки неврологического состояния: резко выраженная общая нетрудоспособность (от 0 до 3), резко выраженная слабость руки (от 0 до 4), значительная выраженность сенсорных расстройств (от 0 до 3), значительная выраженность паралича лицевой и бульбарной мускулатуры (от О до 3). Электрофизиологические показатели у 87 больных были получены из их истории болезни или в ходе исследований по изучению нервной проводимости. Согласно этим данным, больные были классифицированы как имеющие либо острую двигательную аксональную невропатию, либо острую двигательно-сенсорную невропатию. Для анализа брали пробу крови и до 3 проб фекалий для культурального и серологического исследований с целью выявления перенесенной ранее инфекции С. jejuni. Всех больных наблюдали в течение 1 года для оценки прогностической значимости инфекции С. jejuni.
Средний возраст больных составил 48 лет, членов семей - 53 года и контрольных больных - 48 лет.
Положительная реакция на С. jejuni отмечалась у 27 (26%) больных и только у 2 (2%) членов семей и у 1 больного контрольной группы. Диагноз у 8 больных, у которых. отсутствовали симптомы, устанавливали на основании результатов серологического исследования. В течение 12 нед до развития неврологических симптомов понос наблюдался у 19 из 27 больных с положительной реакцией и только у 5 из 76 больных с отрицательной реакцией на эти микроорганизмы. 2 больных сообщили о ниличии у них кровавого поноса. Никакие специфические серотипы не были связаны с синдромом Гийена - Барре. Инфекция С. jejuni несколько чаще встречалась у мужчин.
Между больными с положительной и отрицательной реакциями отсутствовали значительные различия в степени выраженности сенсорных расстройств, боли или других симптомов. Слабость как первый симптом заболевания отмечалась у 18 из 27 больных с положительной реакцией и у 27 больных с отрицательной. Группе больных с положительной реакцией требовалось значительно больше времени, чтобы они смогли ходить без посторонней помощи.
Между этими двумя группами не было никаких различий в степени выраженности общей нетрудоспособности и слабости мышц рук, лица и бульбарной области на пике заболевания. Симптомы сенсорных расстройств у больных с положительной реакцией были значительно менее выражены. Острая двигательная или двигательно-сенсорная аксональная невропатия имела место чаще в группе больных с положительной реакцией, чем у больных с отрицательной реакцией. Маловероятно, что у последних имелась острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.
К концу первого года умерли 6 больных, у 7 отмечалась значительно выраженная нетрудоспособность. Многомерный анализ показал значительное влияние более старшего возраста, положительной реакции на С. jejuni, необходимости в искусственной вентиляции легких и прикованности к постели в течение 2 дней с момента появления невропатических симптомов.
Авторы приходят к заключению, что инфекция С. jejuni часто предшествует синдрому Гийена - Барре. Для больных, перенесших инфекцию, характерны сверхострое начало заболевания, быстрое его прогрессирование, медленное выздоравление и значительно выраженная остаточная нетрудоспособность. Средний период от начала появления поноса до возникновения невропатических симптомов у всех больных с положительной реакцией на С. jejuni составлял 9 дней. Это свидетельствует о том, что синдром Гийена - Барре возникает вследствие иммунной реакции, а не прямого действия бактерии или ее токсинов.

Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RAC. Campylobacter Jejuni Infection and Guillain Barre Syndrome. N Engi J Med 1995:333:1374-9.